Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Conforme as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, de 2020, define-se Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) como uma condição multifatorial caracterizada por elevação persistente da pressão arterial (PA) sistólica maior ou igual a 140 mmHg e/ou PA diastólica maior ou igual a 90 mmHg, medida com a técnica correta, em pelo menos duas ocasiões diferentes, na ausência de medicação anti-hipertensiva. Entretanto, é recomendado que, quando possível, a validação destas medidas por meio de avaliação da PA fora do consultório, podendo ser feita por meio da Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA), da Automedida da Pressão Arterial (AMPA) ou da Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA), como se fez no caso do paciente em questão. Essa recomendação leva em consideração algumas indicações clínicas, como por exemplo, a identificação da Hipertensão do Avental Branco (HAB) e Hipertensão Mascarada (HM), condições estas que alteram os valores de PA, mostrando diferenças entre as medidas obtidas no consultório e fora dele e que dificultam o diagnóstico correto e o manejo terapêutico. Destaca-se que o limiar de diagnóstico para HA pelo método MRPA é ≥ 130/80 mmHg (equivalente à PA no consultório ≥ 140/90 mmHg).

Alternativa A: INCORRETA. Define-se HA sustentada (HS) quando as medidas da PA no consultório e fora do consultório são anormais. Como o paciente em questão só mostrou alteração da PA medida no consultório, este não é o diagnóstico.
Alternativa B: INCORRETA. Define-se HAB quando a PA é elevada no consultório, mas normal fora dele. Deve-se suspeitar dessas condições principalmente se o paciente apresentar HA estágio 1 no consultório, elevação acentuada da PA no consultório, com ausência de lesão de órgão alvo (LOA). Embora a presença de LOA e o risco de eventos cardiovasculares associados à HAB sejam menores do que na HS, a HAB está associada a maior atividade adrenérgica, maior prevalência de fatores de risco metabólicos, lesão de órgão alvo mais frequente e maior risco para desenvolver diabetes melito e progressão para HS e hipertrofia ventricular esquerda, resultando no aumento do risco a longo prazo de eventos cardiovasculares.
Alternativa C: INCORRETA. Define-se HM quando a PA é normal no consultório, mas é elevada fora dele. A sua pesquisa de HA é mais comum, particularmente nas seguintes situações: Pré-hipertensão no consultório; PA normal no consultório em pacientes com LOA ou com alto risco cardiovascular. Como o paciente em questão só mostrou alteração da PA medida no consultório, este não é o diagnóstico.
Alternativa D: CORRETA. O paciente preenche critérios para este diagnóstico: PA é elevada no consultório, mas normal fora dele. E como já dito na explicação da alternativa B, esta condição está associada a maior risco para progressão para Hipertensão Arterial Sistêmica, bem como para desenvolver hipertrofia ventricular esquerda.
Alternativa E: INCORRETA. Define-se a normotensão verdadeira (NV) como as medidas da PA no consultório e fora do consultório normais. O paciente em questão mostrou alteração da PA medida no consultório.

Resposta correta: Alternativa D.