Dica do autor: Bater o olho e saber: hematoma epidural clássico no TC de crânio aparece como coleção extra-axial hiperdensa, bem delimitada e em formato biconvexo (lentiforme), geralmente que não ultrapassa as linhas das suturas cranianas porque a dureia está firmemente presa nelas. O mecanismo mais frequente é traumatismo com fratura do osso temporal, com laceração da artéria meníngea média — por isso é comum ver fratura associada. Clinicamente, pode haver um intervalo lúcido seguido de rápida deterioração neurológica, tornando o diagnóstico e a intervenção cirúrgica emergenciais. Já o hematoma subdural tende a ser em forma de crescente (semilunar), mais delgado e capaz de atravessar suturas; costuma resultar de ruptura de veias bridging e relaciona-se a traumatismos mais difusos ou acelerações, sendo mais comum em idosos ou alcoólatras. O "hematoma misto" refere-se a coleções com componentes agudos e crônicos (densidades mistas), normalmente com morfologia de subdural crônico com hemorragia aguda sobreposta, o que tem aspecto diferente do epidural puro. No fim das contas, identificar morfologia (biconvexa x crescente) e presença de fratura são o pulo do gato para diferenciar.

Alternativa A: INCORRETA. “Hematoma misto sem fratura” estaria errado porque a imagem mostra claramente uma coleção com contorno biconvexo e densidade homogênea que lembra hemorragia aguda isolada, não a mistura de componentes agudos e crônicos típica do hematoma misto. Além disso, há sinal de fratura óssea contígua, o que exclui a parte “sem fratura”.

Alternativa B: CORRETA. A descrição casa com o TC: coleção extra-axial hiperdensa com contorno lentiforme/biconvexo, característica de hematoma epidural, e presença de fratura do osso adjacente (frequentemente temporal), o que corrobora laceração da artéria meníngea média ou seus ramos. Esse conjunto (aspecto radiológico + fratura) é o achado clássico e explica o diagnóstico indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma subdural associado com fratura estaria errado porque o subdural tem morfologia em crescente/côncava sobre o parênquima e costuma se estender ao longo das convexidades e pelas fissuras, cruzando suturas; aqui a forma é lentiforme, bem delimitada, típica de epidural. A presença de fratura não torna, por si só, a coleção subdural.

Alternativa D: INCORRETA. Hematoma epidural sem fratura é possível na prática (lesões meníngeas isoladas), mas na imagem em questão há evidência radiológica de fratura óssea perto da coleção, então a negativa de fratura é incorreta para este caso específico. Assim, o diagnóstico é epidural, mas com fratura associada.

Alternativa E: INCORRETA. Hematoma subdural sem fratura também não compatível: além da morfologia errada (subdural seria em crescente), a imagem evidencia fratura, e o padrão densitométrico é mais compatível com sangramento agudo epidural. Logo, essa alternativa erra tanto a morfologia quanto a associação com fratura.

Resposta: Alternativa B