Nível de dificuldade: Difícil Dica do expert: A imunossupressão consiste na supressão das reações imunes do organismo, induzida por medicamentos e agentes imunoterápicos. O rituximab é um anticorpo monoclonal quimérico dirigido contra a proteína de superfície celular CD20, encontrada primariamente em linfócitos B. Seu uso tem o intuito de destruir os linfócitos B para barrar a resposta imune do organismo, sendo indicada, por exemplo, em doenças reumatológicas como supracitado. O paciente acima tem uma infecção ativa por vírus B, pois possui HBsAg positivo/anti-HBc total positivo, sendo que o HBsAg é o primeiro marcador sorológico a aparecer na infecção aguda por hepatite B, surgindo em torno de quatro semanas após a exposição ao vírus. Enquanto isso, o Anti-HBc total determina a presença de anticorpos tanto da classe IgM quanto da classe IgG. Por isso, diante do Anti-HBc Total reagente/positivo, é importante definir se esse resultado é devido aos altos títulos de IgG (imunidade por infecção passada) ou aos altos títulos de IgM (fase aguda) (BVS, 2009). Essa avaliação é essencial antes de iniciar a terapia imunossupressora, pois a ausência de resposta imune do organismo gera o risco de hepatite grave, insuficiência hepática e óbito em pacientes com hepatite B ativa ou risco de reativação do vírus (por exemplo, sem a imunização efetiva) (CONITEC, 2017). Alternativa A: CORRETA. De acordo com o Ministério da Saúde (2017), pacientes com HBsAg reagente ou HBsAg não reagente com anti-HBc reagente (independentemente dos títulos de anti-HBs), que são candidatos à terapia com anti-CD20 (rituximabe), são considerados de alto risco para reativação viral, devendo receber terapia profilática antes do início do tratamento, independentemente dos níveis de HBV-DNA. A terapia é feita com Tenofovir 300 mg/dia ou Entecavir 0,5 mg/dia, devendo ser mantida por pelo menos 6 meses após o término do uso de agentes imunossupressores/imunobiológicos. Logo, essa afirmativa é correta (CONITEC, 2017). Alternativa B: INCORRETA. A indicação de profilaxia não está relacionada aos níveis de transaminases, mas ao risco elevado de, após iniciar a imunossupressão, esses pacientes desenvolverem insuficiência hepática grave pela replicação acelerada do vírus, podendo levar a óbito. Alternativa C: INCORRETA. Vide alternativa A e B. Alternativa D: INCORRETA. Vide alternativa A. Resposta: Alternativa A