Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do expert: A crise epiléptica é a ocorrência transitória de sinais e/ou sintomas devidos à atividade neuronal anormal excessiva ou síncrona no córtex cerebral, podendo ser do tipo provocada (ocorre por insulto agudo ao cérebro, como EVE ou hiponatremia/hipoglicemia) e não provocada (não existe insulto agudo gerando a crise naquele momento). Epilepsia, por sua vez, é uma doença caracterizada por tendência patológica e duradoura a apresentar crises epilépticas. Já o estado de mal epiléptico, emergência médica, é definido pela permanência de crise convulsiva por mais de cinco minutos ininterruptos ou duas crises de duração menor, mas com recuperação incompleta de consciência entre elas. A maior parte dos estados de mal epiléptico em adultos é sintomática devido a uma lesão estrutural, tóxica, metabólica ou por baixos níveis séricos das drogas antiepilépticas (geralmente, por má adesão terapêutica). O diagnóstico é clínico e não deve ser retardado. O paciente necessita de monitorização e suporte básico, determinação da etiologia e tratamento farmacológico específico.O tratamento é iniciado com benzodiazepínico (Diazepam EV ou Midazolam IM). Em seguida, devem ser empregados anticonvulsivantes (fenitoína, ácido valproico, levetiracetam). Casoo paciente permanecer refratário, está indicada a intubação endotraqueal com sedação contínua intravenosa, com monitorização contínua com eletroencefalograma.

Fontes: Apostila Base da Medicina 2022: Clínica Médica I. Capítulo: Epilepsia. Editora SANAR (2022). / Management of convulsive status epilepticus in children. Up to date, 2021. / Refractory status epilepticus in adults, Up to date, 2021.
Alternativa A: CORRETA. Em crianças com mal epiléptico convulsivo, cuidados de suporte rápidos devem ocorrer simultaneamente com a administração imediata de medicamentos anticonvulsivantes, pois a mortalidade está diretamente relacionada ao atraso da medicação.
Alternativa B: CORRETA. O estado de Mal Epiléptico Convulsivo (Convulsive status epilepticus) era definido como a ocorrência de convulsões contínuas por mais de 30 minutos ou intermitentes, mas sem recuperação da consciência por 30 minutos. Do ponto de vista prático, o estado de mal é definido pela permanência de crise convulsiva por mais de cinco minutos ininterruptos ou duas crises de duração menor, mas com recuperação incompleta de consciência entre elas.
Alternativa C: CORRETA. A definição proposta pela Neurocritical Care Society é a considerada atualmente.
Alternativa D: INCORRETA. A alteração mais comum é a acidose metabólica com hipercalemia.
Alternativa E: INCORRETA. O estado de Mal Epiléptico Refratário não é definido pela duração, mas considerado aquele que não cessa a dois compostos anticonvulsivantes. Essa definição é muito debatida na literatura. Poucos autores consideram a definição pela duração.

Resposta correta: O gabarito da questão foi considerado como Alternativa D, a banca de comentários entende que a alternativa E também está incorreta.