Nível de dificuldade: fácil
Dica do expert: A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível, causada pelo T. pallidum. Pode ser dividida em sífilis primária, secundária, terciária e latente. Na sífilis primária, a apresentação clínica é o cancro duro; na sífilis secundária podem surgir sintomas mais sistêmicos, porém uma característica que chama a atenção é a presença de lesões eritemato-escamosas palmo-plantares; na sífilis terciária, ocorre formação de gomas sifilíticas (tumorações com tendência a liquefação) na pele, mucosas, ossos ou qualquer tecido, além de acometimento de sistema nervoso (tabes dorsalis) e cardiovascular (aortite sifilítica); a sífilis latente corresponde ao período em que não se observa sinal ou sintoma clínico de sífilis, porém, os testes imunológicos se encontram positivos. Segundo o“Fluxograma para Manejo Clínico das IST” do MS (2021), o diagnóstico de sífilis pode ser confirmado através do Teste treponêmico positivo (ex.: Teste Rápido; FTA-ABS; TPHA; EQL) MAIS teste não treponêmico positivo (ex.: VDRL, RPR). A diferença entre ambos é que os testes não treponêmicos detectam anticorpos que não são específicos contra Treponema pallidum e os testes treponêmicos detectam anticorpos específicos para antígenos de T. pallidum.
Alternativa A: CORRETA. A sífilis latente é dividida em latente recente (menos de um ano de infecção) e latente tardia (mais de um ano de infecção). O teste não treponêmico mais comumente utilizado é o VDRL. Caso a infecção seja detectada nas fases tardias da doença, são esperados títulos baixos (< 1:4), que podem persistir por meses ou anos. Nesses casos, sem registro de tratamento e sem data de infecção conhecida (ou seja, assintomática), a pessoa é considerada portadora de sífilis latente tardia, devendo ser tratada.
Alternativa B: INCORRETA. Na sífilis primária, a lesão característica é de uma úlcera única, indolor, de fundo limpo, com base endurecida, sendo chamada de cancro duro. Geralmente é acompanhada de adenopatia regional (por isso a questão está incorreta), geralmente unilateral, múltipla, não supurativa, móvel, indolor e sem sinais flogísticos. O diagnóstico laboratorial de sífilis primária pode ser realizado por pesquisa direta do treponema pallidum por microscopia de campo escuro com sensibilidade de 74% a 86%. Quando isso não é possível, pode ser feito pelos métodos de coloração ou pela imunofluorescência direta, em amostras da lesão e/ou material de biópsia.
Alternativa C: INCORRETA. Após o tratamento da sífilis secundária, os testes treponêmicos (ex. FTA-Abs), na grande maioria dos casos, permanecem reagentes por toda a vida do usuário, por isso, não são indicados para o monitoramento da resposta ao tratamento. Os testes não treponêmicos podem ter comportamento variável, em alguns indivíduos tornam-se não reagentes, e em outros permanecem indefinidamente reagentes, porém em baixos títulos, e não altos como diz a questão.
Alternativa D: INCORRETA. A sífilis congênita ocorre pela disseminação hematogênica do T. pallidum da mãe para o feto, predominantemente por via transplacentária. É chamada de precoce quando surge até o segundo ano de vida; e chamada de tardia quando surge após o segundo ano de vida.
Resposta: alternativa A