Nível de dificuldade: Moderada
Dica do expert: Primeiramente, atenção que a questão pede a alternativa INCORRETA. Vamos lá... Dor abdominal difusa + PARADA DE ELIMINAÇÃO DE GASES E FEZES + vômitos = OBSTRUÇÃO INTESTINAL. Segundo o UpToDate, a obstrução intestinal ocorre quando o fluxo normal do conteúdo intraluminal é interrompido e é considerado um caso de abdome agudo obstrutivo. Podemos separar por território obstruído e suas principais etiologias:
Obstrução intestinal alta = intestino delgado = principais etiologias são aderências e hérnias; quadro clínico com mais vômitos precoces e menor distensão abdominal
Obstrução intestinal baixa = cólon e reto = principais etiologias são tumores colorretais e volvo de sigmoide; quadro clínico com menos vômitos e mais distensão
E qual obstrução essa paciente apresenta? Baixa! Observe que no exame de imagem há distensão do cólon e área de estenose tumoral a nível da transição retossigmoidea
E o manejo? Depende da etiologia, gravidade e localização. No entanto, o manejo inicial possui como objetivo aliviar o desconforto e restaurar o volume normal de líquidos, equilíbrio ácido-base e eletrólitos. Em casos de comprometimento do intestino (como isquemia, necrose ou perfuração) ou causas passíveis de correção cirúrgica, é indicada a exploração cirúrgica imediata.
Alternativa A: CORRETA. Paciente apresenta obstrução colorretal + válvula ileocecal competente (oclusão em 2 pontos diferentes do trato intestinal => pontos proximal e distal- válvula ileocecal e sigmoide).
Alternativa B: INCORRETA. A conduta inicial para obstrução intestinal deve ser jejum, sonda nasogástrica (sendo facultativa em obstruções baixas, como o caso), hidratação venosa vigorosa e antibióticos (se sepse). Entretanto, não se deve realizar observação clínica por 48h nesse caso e sim, exploração cirúrgica imediata, pois apresenta suspeita de comprometimento intestinal (isquemia, necrose ou perfuração) com base no exame clínico (taquicardia, taquipneia, leucocitose, acidose metabólica) e radiológico (área de estenose tumoral).
Alternativa C: CORRETA. A obstrução pode levar a uma perfuração do ceco, portanto é de extrema importância que o tratamento seja imediatamente realizado a fim de evitar essa complicação.
Alternativa D: CORRETA. Como opções cirúrgicas para tumor colorretal temos retossigmoidectomia + colectomia direita (ressecção + anastomose) e as colostomias, portanto colostomia faz parte do acervo cirúrgico do caso.
Resposta: Alternativa B.