Dica do autor: A condição descrita é o clássico quadro de escabiose: doença provocada pelo ácaro Sarcoptes scabiei, que provoca prurido intenso, noturno, e lesões distribuídas em locais característicos. O diagnóstico é, na prática, clínico — exame físico bem feito bate o olho e já orienta o tratamento. O objetivo terapêutico é duas frentes: eliminar o ácaro (esacaricida) e tratar complicações secundárias, sobretudo a infecção bacteriana por Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes. O pulo do gato é: escabicida tópico (permetrina 5% é a primeira linha para crianças >2 meses) aplicado em todo o corpo (em lactentes incluir face e couro cabeludo), deixar por 8–14 horas e repetir em 7 dias; tratam-se também todos os contatos domiciliares simultaneamente e faz-se higiene de roupas/lençóis. Quando há pústulas, crostas e sinais de impetigo/infecção secundária, associa-se antibioticoterapia oral com cobertura para S. aureus e S. pyogenes — cefalexina é uma escolha prática e eficaz em pediatria. Anti-histamínicos sedativos ajudam no prurido noturno, e corticoterapia tópica pode ser adjuvante para controlar a inflamação e o prurido residual, mas jamais substitui o escaricida. Alguns tratamentos comuns (nistatina, aciclovir, penicilina benzantina isolada) não têm papel no controle do ácaro ou da impetização típica do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Antihistamínicos orais e corticoterapia tópica aliviam prurido e inflamação, mas não erradicam o ácaro. Usar apenas isso é tratar sintoma e não a causa; a infestação persiste e os casos entre contatos continuarão. Corticoide tópico pode temporariamente melhorar lesões e mascarar o quadro, mas não é tratamento curativo.

Alternativa B: INCORRETA. Antihistamínicos orais podem ser adicionados para prurido, mas penicilina benzantina não é escolha adequada para infecções cutâneas impetiginosas nem tem ação sobre o ácaro. Benzatina é usada para síndromes específicas (ex.: profilaxia de febre reumática/eritras mais difusas), não para impetigo crônico com pústulas. Além disso, falta o escaricida.

Alternativa C: INCORRETA. Nistatina é antifúngico, não tem papel aqui. Amoxicilina oral poderia ter alguma atividade contra estreptococos, mas não é a escolha preferencial para cobrir tanto S. aureus quanto S. pyogenes em impetigo em pediatria; e, novamente, não há escaricida na proposta. Portanto, trata-se de combinação inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Permetrina tópica é o tratamento de escolha para escabiose em crianças (5% aplicada do pescoço para baixo em maiores; em lactentes incluir couro cabeludo), com aplicação noturna e repetição em 7 dias. Na presença de pústulas friáveis e crostas — sinais de impetização — associa-se antibioticoterapia oral com cobertura para S. aureus e S. pyogenes; a cefalexina é uma opção adequada e amplamente utilizada. Assim, a combinação trata o agente causal e a complicação bacteriana, além de permitir controle dos contatos e medidas de higiene.

Alternativa E: INCORRETA. Antihistamínicos podem aliviar o prurido, mas aciclovir tópico só serve para infecções herpéticas e não tem efeito sobre ácaros nem sobre impetização bacteriana. Não é indicado neste cenário.

Resposta: Alternativa D