Nível de dificuldade: difícil
Dica do Expert: A questão traz o caso de uma criança com anasarca, oligúria, hematúria macroscópica (escurecimento da urina) e hipertensão. Esse é um quadro clínico clássico de síndrome nefrítica. O que chama atenção na história é a infecção de garganta há 15 dias, o que nos leva a pensar em glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) como principal diagnóstico diferencial. O diagnóstico de GNPE responde a 4 perguntas: 1) Houve faringite ou piodermite recente? ; 2) Período de incubação é compatível? Na faringoamigdalite esse período varia de de 7-21 dias, e na piodermite de 15-28 dias; 3) A infecção foi estreptocócica? Para saber tal informação, podemos solicitar cultura ou dosar anticorpos como Antiestreptolisina O (ASLO/ASO), que é mais sensível para faringoamigdalite ou Anti-DNAse B, mais sensível para piodermite; 4) Houve queda transitória do C3 e CH50? Nos casos de GNPE há obrigatoriamente, a queda desses complementos por até 8 semanas. Se há normocomplementemia, devemos pensar em diagnóstico diferencial como nefropatia por IgA (doença de Berger). Diante disso, podemos ver que tanto o ASLO, como a dosagem de C3 são peças importantes no diagnóstico de GNPE, deixando a questão um tanto confusa. Porém, o ASLO, apesar de estar positivo em 80-90% dos casos, seus níveis se elevam de 2-5 semanas após a infecção estreptocócica, podendo não estar positivo inicialmente, e nem por isso, afastaria o diagnóstico de GNPE. Já em relação ao complemento, apesar de ser uma alteração inespecífica, a queda de C3 e CH50 constitui achado laboratorial obrigatório para o diagnóstico. Nos casos de complemento normal, é necessário pensar em outros diagnósticos diferenciais, e solicitação de biópsia renal. Pensando dessa forma, a dosagem de C3 seria mais fidedigna quando pensamos no diagnóstico de GNPE.
Alternativa A: INCORRETA. A elevação de ureia e creatinina, é um achado inespecífico, e nem sempre está presente nos casos de GNPE.
Alternativa B: INCORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa C: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa D: INCORRETA. A proteinúria de 24h é um exame essencial no diagnóstico de síndrome nefrótica, onde encontramos proteinúria >3,5g em adultos ou >50mg/kg/dia em crianças.
Alternativa E: INCORRETA. O sumário de urina com leucocitúria e hematúria, são achados que podem estar presentes em diversas situações clínicas como infecção urinária e síndrome nefrítica, independente da etiologia. Portanto, não seria um exame fidedigno para GNPE.
Alternativa correta: Letra C