Dica do autor: Recém-nascido de 37 semanas (termo) com fatores de risco de mãe hipertensa e descolamento prematuro de placenta. Aos passos iniciais, evolui com apneia e frequência cardíaca (FC) de 50bpm. O que fazer? Para nos ajudar nessa questão vamos utilizar o documento Reanimação do recém-nascido ≥34 semanas em sala de parto: Diretrizes 2016 da Sociedade Brasileira de Pediatria.
- Em RN que foram realizados os passos iniciais da estabilização e a avaliação mostrou respiração espontânea regular e FC >100 bpm: avaliar as condições clínicas gerais e, sempre que possível, ainda na sala de parto, deixá-lo em contato pele-a-pele com a mãe, coberto com tecido de algodão seco e aquecido. De maneira contínua, observar a atividade, o tônus muscular e a respiração/choro.
- Em RN em que foram realizados os passos iniciais da estabilização e a avaliação a seguir mostrou respiração ausente ou irregular ou FC <100 bpm (como nessa paciente): INICIAR A VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA (VPP) NOS PRIMEIROS 60 SEGUNDOS APÓS O NASCIMENTO e acompanhar a FC pelo monitor cardíaco e a saturação de oxigênio (SatO2) pelo oxímetro de pulso.
O ponto crítico para o sucesso da reanimação é a ventilação adequada, fazendo com que os pulmões se inflem e, com isso, haja dilatação da vasculatura pulmonar e hematose apropriada. Assim, após os cuidados para manter a temperatura e a permeabilidade das vias aéreas do RN, a presença de apneia, respiração irregular e/ou FC <100bpm, indicam VPP. Quando a VPP é indicada no RN ≥34 semanas, inicia-se com ar ambiente (oxigênio a 21%). Quando o RN não melhora e/ou não atinge os valores desejáveis de SatO2 com a VPP em ar ambiente, recomenda-se sempre verificar e corrigir a técnica da ventilação antes de oferecer oxigênio suplementar. A necessidade de oxigênio suplementar é excepcional em RN ≥34 semanas se a VPP é feita com a técnica adequada. Nos poucos casos em que isto é necessário, indica-se a aplicação da mistura O2/ar, ajustando-se a concentração de oxigênio por meio de um blender para atingir a SatO2 desejável. É necessário um período de cerca de 30 segundos para haver equilíbrio da concentração de oxigênio oferecida pela ventilação por toda a área pulmonar do RN.

Portanto, no caso dessa paciente de 37 semanas com FC 50 bpm, ou seja, menor que 100 bpm, está indicado ventilar com pressão positiva com balão e máscara ou balão e cânula traqueal, como citado na alternativa C.

Resposta: Alternativa C.