Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Para confirmação da gestação são associados dados da história clínica, exame físico, exame laboratorial, como o BetaHCG e a USG transvaginal. Esta permite a determinação da idade gestacional, detecção precoce de gestações múltiplas e o diagnóstico de malformações fetais clinicamente não suspeitas, gestação molar e gestação ectópica, podendo ser indicada entre 10 e 13 semanas de gestação. A USG permite identificar o saco gestacional, este que aparece quando o beta HCG atinge um valor aproximado de 3 mUI no sangue ou cerca de 4 a 5 semanas de gestação, mas só a partir da quinta semana ele é melhor visualizado, com formato mais centrado e regular. É também nesse período, já chegando a sexta semana, que o feto poderá ser visualizado. A atividade cardíaca fetal se inicia em torno da 5a semana de gestação, antes mesmo que outras estruturas do embrião possam ser reconhecidas à ultra-sonografia e durante a gestação é realizado o exame de ausculta cardíaca fetal, por exemplo, com o aparelho sonar, esperando-se uma média entre 110 e 160bpm (Colégio Brasileiro de Radiologia, 2010; Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, 2001).
Sobre o caso clínico acima, não temos informação sobre quantas as semanas de gestação esta paciente está, tão pouco da data da última menstruação para estimar esse período, assim, é possível que se trate de uma gestação inicial e o BCF pode ainda não ser detectado, sendo recomendada a reavaliação, com nova USG, em torno de 7 a 10 dias, estando correta a afirmativa A.
Para responder as alternativas adiante é importante relembrar o conceito de abortamento, que é caracterizado pela interrupção da gravidez ocorrida antes da 22ª semana de gestação. O abortamento pode ser precoce, quando ocorre até a 13ª semana, e tardio, quando entre 13ª e 22ª semanas e pode ser classificado de várias formas, como veremos a seguir.
Alternativa A: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa B: INCORRETA. De acordo com a Febrasgo (2018), o aborto retido ocorre quando o feto perde seus batimentos cardíacos ainda dentro da barriga da mãe, sem que haja a expulsão do embrião, saco gestacional e demais resíduos, em consonância, o exame de ultrassonografia revela ausência de sinais de vitalidade ou a presença de saco gestacional sem embrião (ovo anembrionado). É um fenômeno que geralmente ocorre entre a 6ª e 14ª semanas de gestação e é essencial o diagnóstico confirmado para conduta definitiva no intuito de evitar processos infecciosos locais pela presença dos resíduos. A curetagem uterina é o método mais utilizado, nesses casos.
Alternativa C: INCORRETA. A definição de ameaça de abortamento, de acordo com a Febrasgo (2012) é: ocorrência de sangramento uterino com a cérvix fechada sem eliminação de tecidos ovulares. Assim, qualquer sangramento em estágios iniciais da gestação é considerado uma ameaça de aborto. O sangramento é, em geral, de pequena a moderada intensidade, podendo existir dores, tipo cólicas, geralmente pouco intensas. O colo uterino encontra-se fechado, o volume uterino é compatível com o esperado para a idade gestacional e não existem sinais de infecção. Como não temos descrição de sangramento e/ou dor pélvica no caso clínico acima, tão pouco da avaliação do colo uterino, afastamos essa hipótese no momento.
Alternativa D: INCORRETA. O abortamento em curso, ou abortamento inevitável, ocorre quando há sangramento e dilatação cervical, mas ainda não ocorreu eliminação de conteúdo uterino. O exame de USG confirma o diagnóstico, mas não é essencial, evidenciando a presença do saco gestacional e/ou feto morto intra-útero.
Alternativa E: INCORRETA. A medida da translucência nucal deve ser realizada, considerando a medida da cabeça à nádega, quando o feto tiver entre 45 e 84 mm de comprimento. Isto corresponde a cerca de 11 a 14 semanas de gestação contadas a partir do primeiro dia da última menstruação. Já seria esperada, nessa faixa, a presença de batimentos cardiofetais, fato que não é descrito na questão acima, logo, essa afirmativa é incorreta, devendo estar ainda em fases iniciais da gestação, quando não há indicação de medida de translucência nucal.
Resposta correta: Alternativa A