Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: Segundo a V diretriz da sociedade brasileira de cardiologia sobre o tratamento do IAM com supra de ST, o ácido acetilsalicílico (AAS) é o único anti-inflamatório indicado rotineiramente para todos os pacientes com suspeita de IAM, exceto nos casos de contraindicação (alergia ou intolerância ao medicamento, sangramento ativo, hemofilia e úlcera péptica ativa). É o antiplaquetário de eleição a ser utilizado no IAM, tendo sido demonstrado, pelo estudo ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival), que reduz a mortalidade em 23%, isoladamente. A dose recomendada é de 160 mg ao dia a 325 mg a ser utilizada de forma mastigável quando do primeiro atendimento, ainda antes da realização do ECG. Portanto, falou em IAM, sempre lembrar do AAS. Vamos analisar as afirmativas acerca do tema.

Alternativa A: CORRETA. A recomendação atual é de se utilizar o betabloqueador por via oral nas primeiras 24 horas, a fim de titular sua dose para um alvo de 60 batimentos por minutos.
Alternativa B: INCORRETA. O uso de estatinas de alta potência em doses máximas está indicado para os indivíduos com síndromes coronárias agudas nas primeiras 24h do infarto. Após os primeiros 30 dias, a terapia deve ser ajustada para adequar a uma meta terapêutica de LDL-c < 70 mg.
Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com IAM exibem hiperatividade do sistema nervoso simpático. Essa descarga adrenérgica aumenta a necessidade de oxigênio pelo miocárdio, por isso é importante realizar o tratamento da dor e ansiedade. O analgésico de escolha é o sulfato de morfina. Porém, essa medida não tem impacto na mortalidade.
Alternativa D: INCORRETA. Em relação ao uso de antiagregante plaquetário, indica-se a associação de AAS com clopidogrel ou prasugrel ou ticagrelor. Lembrando que, a eficácia e a segurança do prasugrel e do ticagrelor ainda não foram estudadas em pacientes com IAMCST que receberam fibrinolíticos. Por isso, esses fármacos não são recomendados nesse cenário. O prasugrel demonstrou superioridade em relação ao clopidogrel nos grandes trials, porém, está contraindicado em pacientes com histórico de AVC/AIT e deve ser usado metade da dose em pacientes com baixo peso ou idosos, devido maior risco de sangramento. A ticlopidina não é citada na diretriz brasileira do tratamento do IAM com supra (2015).
Alternativa E: INCORRETA. Alternativa repetiu na prova. Portanto, vide alternativa D.

Resposta: Alternativa A.