Dica do autor: As doenças respiratórias representam a causa mais comum de internação no período neonatal. Existem diversas condições que podem levar ao estabelecimento de insuficiência respiratória no RN e é importante ressaltar que não apenas as doenças pulmonares propriamente ditas irão levar ao surgimento de manifestações respiratórias. Dentre essas várias condições, podemos encontrar causas de origem cardiovascular, metabólica, neurológica e infecciosa.

Alternativa A: CORRETA. A hipertensão pulmonar persistente neonatal (HPPN) é uma síndrome clínica caracterizada por hipoxemia grave e refratária decorrente do aumento relativo da pressão arterial pulmonar em relação à sistêmica. Com isso, ocorre persistência do padrão circulatório fetal, com diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar e shunt direita-esquerda através do forame oval e/ou canal arterial. A HPPN é mais comum em recém-nascidos a termo e pós-termo que, a despeito do quadro de base, apresentam desproporção entre a gravidade da hipoxemia e o grau do desconforto respiratório, necessitando de altas concentrações de oxigênio para manter a saturação adequada e apresentando extrema labilidade da saturação a qualquer manipulação. O RX de tórax é inespecífico. Pode haver proeminência do tronco da artéria pulmonar junto à silhueta cardíaca, decorrente do aumento da resistência vascular pulmonar e, em geral, a vasculatura pulmonar é pouco proeminente. O diagnóstico é dado pelo ecodopplercardiograma, que identifica o shunt direita-esquerda, afere a magnitude da hipertensão pulmonar e descarta doenças estruturais cardíacas.

Alternativa B: INCORRETA. A TTRN ou síndrome do pulmão úmido é caracterizada por um desconforto respiratório leve a moderado, geralmente de evolução benigna, decorrente de retardo na absorção do líquido pulmonar após o nascimento. Entre os sinais clínicos de aumento do trabalho respiratório, o mais evidente é a taquipneia. O desconforto respiratório inicia-se nas primeiras horas após o nascimento, melhorando a partir de 24 a 48 horas. Neste caso, a imagem radiológica é típica e permite fazer o diagnóstico na grande maioria dos casos. Os achados radiológicos mais comuns consistem de congestão peri-hilar radiada e simétrica, espessamento de cisuras interlobares, hiperinsuflação pulmonar leve ou moderada e, ocasionalmente, discreta cardiomegalia e/ou derrame pleural.

Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome de aspiração do mecônio atinge em geral RN a termo ou pós-termo com história de asfixia perinatal e líquido amniótico meconial. Os sintomas respiratórios são de início precoce e progressivo, com presença de cianose grave. Na questão estes aspectos não ficam tão claros, portanto, poderia ser um diagnóstico diferencial, mas faltam mais dados. No raio-X aparecem áreas de atelectasia com aspecto granular grosseiro alternando com áreas de hiperinsuflação em ambos os campos pulmonares. Podem aparecer ainda áreas de consolidação lobares ou multilobares, enfisema intersticial, pneumotórax e/ou pneumomediastino.

Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome do desconforto respiratório é a afecção respiratória mais frequente no RN pré-termo, sendo mais comum nos RN prematuros com menos de 28 semanas de gestação, do sexo masculino, em filhos de mãe diabética e nos que sofreram asfixia ao nascimento. No caso em questão, o RN nasceu a termo, nos fazendo pensar menos nesta possibilidade diagnóstica.O aspecto típico é de infiltrado retículo-granular difuso (vidro moído) distribuído uniformemente nos campos pulmonares, além da presença de broncogramas aéreos e aumento de líquido pulmonar;

Alternativa E: INCORRETA. Na Síndrome de escape de ar os sinais e sintomas variam conforme o tipo, a magnitude e a velocidade de instalação da doença. Nas coleções gasosas pequenas, como no enfisema intersticial pulmonar localizado e pneumotórax espontâneo não hipertensivo, e na maioria dos casos de pneumomediastino, o exame físico pode ser normal ou mostrar poucas alterações, como taquipneia sem desconforto respiratório ou aumento discreto na necessidade de suporte ventilatório. Na maioria dos casos é um achado radiológico nas avaliações de rotina. Nos casos onde ocorre pneumomediastino, observa-se área de hipertransparência contornando a silhueta cardíaca, como se a envolvesse, elevando o timo da sua posição normal, com o aparecimento de imagem radiográfica conhecida como sinal da vela ou da asa de morcego.

Resposta correta: Alternativa A.