Dica do autor: Na biópsia renal percutânea o objetivo é obter tecido suficiente preservando a segurança do paciente. O pulo do gato é entender que existem complicações imediatas (principalmente sangramento) e achados que aparecem em imagem, mas nem sempre se manifestam clinicamente. A complicação mais visível ao clínico após o procedimento é a hematúria macroscópica: geralmente autolimitada, aparece nas primeiras horas, e reflete sangramento do trato urinário a partir do sítio de punção cortical ou de pequenos vasos intrarrenais. Achados como hematoma perirrenal são comuns quando se faz imagem de rotina — muitas vezes assintomáticos — mas não são o evento que o médico observa primeiro no leito. Hemorragias significativas que levam a choque, necessidade de transfusão ou embolização existem, porém são raras. O manejo inicial segue a regra: monitorização hemodinâmica, repouso, correção de coagulopatia, analgesia, hidratação e, se necessário, sondagem vesical e irrigação para evitar retenção por coágulos; embolização seletiva angiográfica é a opção para sangramentos persistentes.

Alternativa A: INCORRETA. “Hematoma perineal” está descrito de forma imprecisa — o termo mais usado é hematoma perirrenal ou perinefrítico. Apesar de hematomas perirrenais serem frequentes em exames de imagem (ultrassom e tomografia mostram coleções em porcentagens relativamente altas quando pesquisadas ativamente), grande parte é assintomática ou causa dor lombar leve. Na prática clínica o primeiro sinal palpável/visível ao paciente e ao profissional costuma ser hematúria macroscópica, não um hematoma externo perineal. Ou seja: por imagem é comum, mas clínico-observacionalmente não é a complicação mais “vista” no leito.

Alternativa B: INCORRETA. Choque hemorrágico é uma complicação possível, porém rara. A grande maioria das biópsias percutâneas não evolui para instabilidade hemodinâmica. As taxas de transfusão e de necessidade de intervenção (embolização) são baixas, na casa de décimos de porcentagem a poucos por cento dependendo das séries e dos critérios. Portanto, choque por hemorragia não é o evento mais observado na prática — é um evento sério, mas infrequente.

Alternativa C: INCORRETA. Distensão abdominal não é uma complicação típica direta da biópsia renal percutânea. Pode acontecer sensação de desconforto ou distensão por retenção urinária secundária a coágulos na bexiga, ou por dor e íleo reflexo em situações muito raras, mas não é a complicação mais observada. Fique ligado: quando houver distensão abdominal após o procedimento, investigar retenção urinária por coágulos e sinais de sangramento intra-abdominal, mas isto é exceção e não o evento mais comum.

Alternativa D: CORRETA. Hematúria macroscópica é a complicação mais frequentemente observada clinicamente. Aparece geralmente nas horas seguintes ao procedimento, pode ser intermitente e, na maioria dos casos, cede com repouso, hidratação e tempo. As taxas relatadas variam conforme séries, mas é o sinal mais comum que o médico vê na prática. Importante saber: a presença de hematúria exige monitorização e medidas suporte — sondagem e lavagem vesical se houver formação de coágulos, correção de coagulopatia e avaliação hemodinâmica; só uma minoria progride para necessidade de intervenção endovascular ou cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. “Laceração do local da biópsia” é um conceito vago. A punção necessariamente traumatiza tecido renal, mas lacerações extensas que gerem complicações maiores não são o evento mais observado; quando ocorrem, manifestam‑se por sangramento maciço ou dor intensa. Assim, a forma mais prática e objetiva de classificar a complicação mais vista continua sendo a hematúria macroscópica.

Resposta: Alternativa D