Dica do autor: No acompanhamento do trabalho de parto com partograma, a progressão da dilatação cervical é a métrica-chave para identificar distócias da dilatação. O quadro mais frequente que leva a uma fase ativa prolongada é a contractilidade uterina insuficiente — as contrações não têm força, frequência ou duração adequadas para promover a dilatação e o descenso fetal. Bater o olho no partograma já dá pista: curva de dilatação lenta ou paralisa por horas, com ausência de aceleração esperada na fase ativa. Nesses casos, a conduta costuma ser avaliar bem a dinâmica uterina, o bem-estar fetal e a presença de fatores que possam impedir a eficácia (bolsa íntegra, analgesia excessiva, fadiga materna, uso de betabloqueadores, sobrecarga hídrica) e, quando indicado, proceder a manobras simples como amniotomia e/ou uso de ocitocina para aumento da contratilidade. Lembre-se: desproporções absolutas são raras; muitas vezes o problema é funcional e reversível — esse é o pulo do gato na clínica obstétrica.

Alternativa A: CORRETA. Contrações uterinas ineficazes são a causa mais comum de fase ativa prolongada. Quando as contrações não conseguem gerar pressão intrauterina suficiente ou não têm padrão adequado, a dilatação cervical estagna. No partograma isso se traduz por curva de dilatação plana ou muito lenta. A resposta é coerente com o manejo usual, que inclui avaliação da dinâmica uterina, amniotomia se bolsa íntegra e, se necessário, ocitocina para otimização das contrações, sempre monitorizando o feto.

Alternativa B: INCORRETA. A desproporção cefalopélvica absoluta (quando a pelve materna fisicamente não comporta o diâmetro cefálico) pode causar parada da dilatação, mas é rara. Além disso, costuma manifestar-se como ausência total de progresso mesmo após otimização das contrações — e, na prática, só se confirma quando as medidas terapêuticas (amniotomia, ocitocina) não surtem efeito e há clara impossibilidade de progressão, levando a indicação de cesárea. No contexto do enunciado e do padrão do partograma, a explicação mais plausível é contractilidade inadequada, não uma CPD absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. A desproporção cefalopélvica relativa é uma incompatibilidade funcional entre o diâmetro fetal e o canal de parto — pode ocorrer por apresentação mal posicionada (ex.: occipital posterior) ou por fetos grandes em pelves limítrofes. Embora possa retardar a progressão, muitas vezes há sinais adicionais (dor intensa, padrões anômalos de descenso, mudanças na orientação fetal) e a resposta à otimização das contrações pode ser limitada. Ainda assim, estatisticamente e clinicamente, a primeira hipótese a ser pensada numa fase ativa prolongada é a ineficácia contrátil, não a CPD relativa.

Alternativa D: INCORRETA. Distócia de trajeto mole (obstrução por tecidos moles — por exemplo cérvix rígido, tumor, hematoma ou bexiga cheia) pode impedir o progresso, mas costuma ter sinais clínicos específicos e nem sempre se apresenta como uma lentidão progressiva típica do partograma; muitas vezes há identificação ao toque vaginal ou na inspeção. Assim, embora seja uma causa possível de distócia, não é a causa mais provável do padrão mostrado, que aponta mais para falha contrátil.

Resposta: Alternativa A