Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: O pneumoperitônio intra-operatório é uma técnica amplamente utilizada durante cirurgias abdominais, principalmente com o avanço das videolaparoscopias, quando o gás é inserido na cavidade por meio da chamada agulha de Veress. Recentemente, a Revista Brasileira de Anestesiologia publicou um estudo cujo objetivo foi averiguar a segurança e promover melhorias para reduzir os impactos negativos da utilização do gás. Viu-se que, como já tem sido feito na prática médica, o CO2 é o gás mais adequado para a realização do procedimento, por apresentar características de expansão e dispersão mais próximas do ideal. A vantagem da utilização do pneumo é a ampliação do espaço na cavidade, permitindo melhor visualização e manipulação das vísceras. Ainda neste estudo, viu-se que são considerados seguros níveis de pressão de CO2 de, no máximo, 15 mmHg, sendo a pressão ideal 12 mmHg. Apesar das manobras realizadas para prevenir as alterações, algumas repercussões negativas ainda podem ocorrer durante a prática médica. As alternativas trazem alguns desses exemplos, vamos analisá-las para averiguar quais deles seriam consequências plausíveis, sempre pensando na fisiopatologia envolvida no procedimento,

Alternativa A: CORRETA. Como você viu na dica do expert, atualmente o gás de escolha para realização de pneumoperitônio é o CO2, que é injetado na cavidade peritoneal, promovendo dilatação do volume da cavidade por expansão. A distensão da parede abdominal pode causar ativação do nervo vago que, por sua vez, causa bradicardia. Além disso, com a compressão interna promovida pela inserção de gás na cavidade, há aumento da pressão sobre os vasos sanguíneos, promovendo aumento da resistência vascular periférica por vasoconstrição e consequente redução do débito cardíaco.
Alternativa B: INCORRETA. Como você viu na dica do expert e na explicação da alternativa anterior, ocorre aumento da pressão intra-abdominal e redução do débito cardíaco.
Alternativa C: INCORRETA. A embolia gasosa é uma complicação rara, porém possível de se acontecer durante a insuflação de CO2 em pneumoperitônio, dada pela entrada desse gás na circulação sanguínea se houver uma lesão de vaso. Entretanto, o colégio brasileiro de cirurgia afirma que o dióxido de carbono é o gás mais seguro para prevenir esta complicação, já que possui menor taxa de absorção. Por outro lado, como temos um aumento da resistência periférica, associada ainda a uma bradicardia, há uma redução do fluxo sanguíneo circulante e, com isso, redução da taxa de filtração glomerular, como estratégia de aumentar a volemia.
Alternativa D: INCORRETA. Há aumento do dióxido de carbono durante a insuflação do pneumoperitônio, porém, a isquemia não está entre as principais repercussões para esses níveis de pressão.

Resposta: Alternativa A.