Dica do autor: O ponto central é entender o que muda no rastreamento quando o colo uterino é removido. Em histerectomia total por doença benigna, o alvo do rastreamento — o epitélio cervical — não existe mais, portanto o rastreio rotineiro para câncer do colo não é indicado, desde que a paciente não tenha histórico de lesão intraepitelial de alto grau (CIN2/3) ou câncer cervical ou vaginal no passado, e que não seja imunossuprimida. Quando houve diagnóstico prévio de lesão de alto grau ou câncer, a estratégia muda: mantém-se vigilância da cúpula vaginal por um período prolongado, porque há risco residual de doença na mucosa vaginal. Outro ponto prático: exames citopatológicos da cúpula vaginal e testagem molecular para HPV na ausência de risco prévio não têm utilidade comprovada como triagem após histerectomia total por indicativo benigno — geram custos e achados de difícil interpretação. Colposcopia é um exame de investigação indicado frente a citologia anormal ou achado clínico suspeito, não como rotina em paciente assintomática com citologia negativa prévia e higidez.

Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de colposcopia imediata nessa paciente. Colposcopia é indicada para investigar citologias alteradas ou sinais clínicos suspeitos. No caso em questão, a paciente é hígida, teve exames citopatológicos negativos antes da cirurgia e a histerectomia foi por doença benigna; não há sinal ou sintoma que justifique investigação colposcópica imediata.

Alternativa B: CORRETA. Como o colo foi completamente ressecado por indicação benigna e não há história de lesão de alto grau, a paciente pode ser excluída do rastreamento do câncer de colo uterino. Parar a triagem evita exames e procedimentos desnecessários, sem prejuízo para a vigilância da paciente. É o que se aplica na prática quando não há fatores de risco prévios relevantes.

Alternativa C: INCORRETA. A testagem molecular para HPV não deve ser oferecida rotineiramente após histerectomia total por doença benigna em paciente sem antecedentes de lesão de alto grau. O teste de HPV é útil como método de rastreio quando o colo está presente; na ausência do colo, seu papel é muito limitado e não justifica uso rotineiro.

Alternativa D: INCORRETA. Não é recomendado realizar citologia de rotina da cúpula vaginal em 3 anos para toda paciente submetida a histerectomia total por indicação benigna. A citologia da cúpula só é indicada em seguimento quando há história prévia de lesões de alto grau ou câncer, ou se surgirem achados clínicos/sintomáticos. Em paciente hígida e com histórico citológico negativo, o rastreamento pode ser interrompido.

Resposta: Alternativa B