Dica do autor: Osteoporose em paciente jovem com uso crônico de glicocorticoide é, na maior parte das vezes, osteoporose secundária por corticosteroide. O pulo do gato aqui é entender que, em mulheres pré‑menopáusicas, o escore Z (comparação com pessoas da mesma idade) vale mais do que o T; um Z ≤ -2,0 sugere perda óssea fora do esperado para a idade e aponta para causa secundária. Além disso, glicocorticoides reduzem a formação óssea (inibem osteoblastos), aumentam reabsorção inicial e promovem perda de massa rapidamente nos primeiros meses, com efeito cumulativo a longo prazo. O manejo inicial combina medidas não farmacológicas (cessar tabagismo, reduzir álcool, otimizar controle da artrite e reduzir a dose de corticoide sempre que possível, exercícios de sustentação e correção de fatores nutricionais) com reposição de cálcio e vitamina D. Em pacientes com risco aumentado de fratura — uso crônico de corticoide em dose média ≥7,5 mg prednisona ou equivalente, fratura por fragilidade ou densitometria compatível com osteoporose — recomenda‑se adicionar terapia anti‑reabsortiva, sendo os bisfosfonatos a primeira linha na maioria dos casos. Em mulheres em idade reprodutiva, os bisfosfonatos exigem cautela e aconselhamento reprodutivo (uso de contracepção e discussão sobre potencial acúmulo ósseo e efeitos na gestação futura), mas quando o risco de fratura é alto, o benefício costuma superar o risco. Terapias como calcitonina têm eficácia inferior e indicação limitada; terapia hormonal substitutiva só é indicada quando há deficiência estrogênica comprovada e não é tratamento de escolha apenas para proteger o osso em paciente com ciclos menstruais normais.

Alternativa A: INCORRETA. Só dar cálcio (mesmo com vitamina D já prevista no enunciado) é insuficiente quando há osteoporose estabelecida (T ≤ -2,5) e fatores de risco altos como uso prolongado de corticoide. Cálcio e vitamina D são bases importantes, mas não oferecem redução significativa do risco de fratura em pacientes de alto risco se usados isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. Reposição estrogênica não é indicada de rotina em mulher jovem com ciclos normais apenas para tratar osteoporose secundária por corticoide. A terapia hormonal tem indicações específicas (menopausa sintomática ou deficiência estrogênica) e riscos cardiovasculares/trombóticos que precisam ser ponderados; não é primeira escolha para prevenção/ tratamento de osteoporose induzida por glicocorticoides nesta situação.

Alternativa C: CORRETA. Cálcio e vitamina D associados a bisfosfonato representam a conduta medicamentosa inicial adequada em paciente com osteoporose documentada (T = -2,7) e uso crônico de corticoide em dose média alta. Os bisfosfonatos reduzem o risco de fratura em osteoporose por corticoide e são considerados primeira linha para redução de reabsorção óssea. Na prática, antes de iniciar, deve-se explicar riscos/benefícios, avaliar possibilidade de gravidez futura e orientar medidas não farmacológicas e correção de fatores de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Calcitonina tem efeito analgésico em fraturas agudas e modestíssima ação anti‑reabsortiva, mas não é comparável aos bisfosfonatos em redução de fraturas a longo prazo; por isso não é escolha inicial para osteoporose por corticoide quando há disponibilidade de bisfosfonato e indicação para tratamento.

Resposta: Alternativa C