Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert:

Toda lesão sólida identificada no rim deve ser considerada maligna até que se prove o contrário.

• O tamanho do tumor é um dos preditores de malignidade, sobretudo, quando a massa renal tem tamanho > 4cm.
• Outro fator importante é a hipervascularização da lesão, que fala a favor de malignidade.
• O tipo de tumor maligno mais comum do rim é o carcinoma de células renais, e representa cerca de 90% de todos os cânceres renais.
• O tratamento dessas lesões sólidas é, de modo geral, cirúrgico, visto que o carcinoma de células renais (tipo mais comum) não apresenta boa resposta à radioterapia ou quimioterapia.
• A cirurgia indicada é a nefrectomia radical, que consiste na retirada do rim, tecidos circundantes e glândulas adrenais. Porém, uma nefrectomia parcial pode ser realizada em pacientes com rim único, lesões bilaterais, insuficiência renal ou quando a lesão < 4cm, que é o caso do paciente em questão.
• A nefrectomia parcial consiste na ressecção do tumor, com preservação do parênquima renal.

Alternativa A: INCORRETA.
Como a lesão do paciente é menor que 4cm, pode ser realizada uma nefrectomia parcial.

Alternativa B: CORRETA.
Vide dica do expert.

Alternativa C: INCORRETA.
A biópsia, geralmente, não é um procedimento que faz parte da avaliação inicial da lesão renal. É indicada quando há dúvida em relação a etiologia da massa (hematológica, metastática, inflamatória ou infecciosa). Além disso, os tumores renais não são sensíveis à radio ou quimioterapia.

Alternativa D: INCORRETA.
A imunoterapia neoadjuvante é geralmente indicada em pacientes com risco de recorrência após cirurgia ou com doença avançada ou metastática. Resposta correta, letra B.