Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Paciente no quarto dia pós-operatório de cirurgia abdominal (gastroplastia com reconstrução digestiva em Y de Roux) com TAQUICARDIA (FC 134, normal é até 100) e com MV diminuído nas bases pulmonares. Além disso, há LEUCOCITOSE E PCR ELEVADO. Do que devemos suspeitar? DEISCÊNCIA DE ANASTOMOSE!
Segundo o UpToDate e o Sanar (2022), as deiscências de anastomoses gastrointestinais são aberturas da sutura da anastomose e apresentam com fatores de risco fatores relacionados à técnica cirúrgica (tensão da sutura, perfusão sanguínea), localização das anastomoses (pâncreas, duodeno, esôfago, colorretais), fatores locais (sepse, processo inflamatório, coleção de líquido próxima a anastomose), preparação mecânica do intestino, drenos, malignidade avançada, radioterapia ou quimioterapia, cirurgia de emergência, choque circulatório, desnutrição, obesidade, uso de glicocorticóides e tabagismo. É uma complicação importante no pós-operatório, principalmente entre o quinto e sétimo dia de cirurgia do aparelho digestivo, aumentando a morbimortalidade dos pacientes.
Qual é o quadro clássico? Febre, dor abdominal, taquicardia (principal sinal e mais precoce, como nessa paciente), leucocitose e saída de secreção purulenta/fecalóide pela ferida ou dreno.
Como é realizado o manejo? O manejo inicial é ditado pelo cenário clínico e, se a estabilidade do paciente permitir, investigação com tomografia para localizar o vazamento e determinar sua gravidade. Normalmente é realizada reabordagem cirúrgica com reconfecção da anastomose ou derivação do trânsito, a depender das condições locais do sítio operatório e da condição clínica do paciente.
Vamos analisar os diagnósticos que a questão nos trouxe!

Alternativa A: INCORRETA. Hérnias internas foram descritas em até 5% dos pacientes após bypass gástrico em Y de Roux laparoscópico, podendo ser difíceis de detectar radiograficamente porque são intermitentes. Vários estudos mostraram que o sinal de "remoinho mesentérico" na tomografia computadorizada é o melhor indicador de uma hérnia interna após o bypass gástrico, em que mostra uma aparência de redemoinho de vasos mesentéricos ou gordura na raiz do mesentério. Geralmente esses pacientes se apresentam com sintomas de obstrução intestinal com parada de eliminação de flatos e fezes, além de vômitos, não sendo o caso dessa paciente.
Alternativa B: INCORRETA. A atelectasia é citada como a principal causa de febre entre 24-48h de pós operatório, sendo a complicação respiratória mais comum. Comumente ocorre em cirurgias em andar superior do abdome, após as quais o paciente apresenta dificuldade de realizar inspirações profundas devido à dor. Seu tratamento é feito através da fisioterapia respiratória.
Alternativa C: INCORRETA. A suspeita de TEP vem de alterações em radiografia de tórax com opacidade em cunha do infarto pulmonar, eletrocardiograma com sobrecarga de VD e padrão S1Q3T3, laboratório com D-dímero alterado (entretanto, altamente inespecífico) e ecocardiograma com sobrecarga de VD e desvio de paredes/septos. O diagnóstico é firmado pela angiotomografia, que evidencia a presença do êmbolo nas artérias pulmonares ou ramos, entretanto , não é o caso desse paciente.
Alternativa D: CORRETA. Paciente no quarto dia pós-operatório de cirurgia abdominal (gastroplastia com reconstrução digestiva em Y de Roux) com TAQUICARDIA (FC 134, normal é até 100) e com MV diminuído nas bases pulmonares. Além disso, há LEUCOCITOSE E PCR ELEVADO, portanto, vide a dica do expert, apresenta provável hipótese diagnóstica de DEISCÊNCIA DE ANASTOMOSE, e visto que está estável (PA: 135 x 90 mmHg e eupneica), é indicado realizar TC para localizar o vazamento e determinar sua gravidade.
Alternativa E: INCORRETA. Paciente normotensa (PA: 135 x 90 mmHg) e sem sinais que indiquem uma hemorragia abdominal, como hematêmese, melena, hipotensão ou outros sinais.

Resposta: Alternativa D.