Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Leve com você: SEMPRE suspeitar de C NCER DE BEXIGA se o paciente for TABAGISTA, IDOSO e apresentar HEMATÚRIA MACROSCÓPICA INDOLOR, portanto, a questão trouxe um quadro clássico com um paciente de 55 anos, tabagista e apresentando hematúria macroscópica indolor. Segundo o UpToDate e o Sanar (2022), o câncer urotelial mais comum é o de bexiga, e seu tipo histológico mais comum é o carcinoma de células transacionais. Os fatores de risco são: TABAGISMO (6X MAIOR CHANCE); IDADE >50 ANOS; SEXO MASCULINO (3x maior chance); malformação vesical; exposição a aminas aromáticas (indústria de couro, borracha, têxteis, tinta) e radioterapia pélvica prévia.
Qual é o sintoma mais comum? HEMATÚRIA MACROSCÓPICA (sangue na urina visível a olho nu) ASSINTOMÁTICA! Presente em até 80% dos casos. Outros achados incluem sintomas irritativos urinários (disúria, urgência miccional e polaciúria).
Os diagnósticos diferenciais devem incluir infecção do trato urinário, bexiga hiperativa, litíase urinária e síndrome nefrítica. O diagnóstico é feito com base no tripé de citologia urinária, cistoscopia e avaliação do trato urinário superior.
E como é feito o tratamento? Conforme o estadiamento por TC de abdome e pelve!
- Câncer de bexiga não invasivo: ressecção endoscópica + BCG intravesical adjuvante por 1 a 3 anos;
- Câncer invasivo e sem metástases: quimioterapia neoadjuvante (antes da cirurgia) e cistectomia radical com linfadenectomia pélvica
- Câncer invasivo e com metástase: quimioterapia sistêmica.
Vamos analisar os diagnósticos que a questão nos trouxe!

Alternativa A: INCORRETA Pacientes com tumor renal podem apresentar uma série de sintomas devido ao próprio tumor (por exemplo, massa, dor), invasão do trato urinário (por exemplo, hematúria), síndromes paraneoplásicas ou presença de metástases, devendo ser considerado como um diagnóstico diferencial, entretanto o quadro mais provável nesse caso, considerando epidemiologia (idoso), fatores de risco (tabagismo) e quadro clínico (hematúria macroscópica indolor) é o tumor de bexiga.
Alternativa B: INCORRETA. O câncer de próstata raramente apresenta sintomas clínicos, quando presente, pode apresentar sintomas urinários inespecíficos, como hematúria ou hematospermia. Suspeita-se de câncer de próstata em pacientes que apresentam elevação do antígeno prostático específico (PSA) ou exame de toque retal anormal. Embora o toque retal não seja recomendado para rastreamento, se o toque retal é realizado e apresenta assimetria, nodularidade ou endurecimento levantam a suspeita de câncer de próstata.
Alternativa C: CORRETA. SEMPRE suspeitar de C NCER DE BEXIGA se o paciente for TABAGISTA, IDOSO e apresentar HEMATÚRIA MACROSCÓPICA INDOLOR, portanto, a questão trouxe um quadro clássico com um paciente de 55 anos, tabagista e apresentando hematúria macroscópica indolor, sendo a provável hipótese diagnóstica de tumor de bexiga.
Alternativa D: INCORRETA. A maioria dos homens desenvolverá hiperplasia prostática benigna, que pode estar associada a sintomas do trato urinário inferior, sendo comum sintomas de armazenamento (aumento da frequência diurna, noctúria, urgência e incontinência urinária) e sintomas miccionais (jato urinário lento, divisão ou pulverização do jato urinário, jato urinário intermitente, hesitação, esforço para urinar). Os sintomas variam em gravidade ao longo do tempo e não se correlacionam bem com o tamanho da próstata ou anormalidades fisiológicas.
Alternativa E: INCORRETA. As apresentações comuns de câncer testicular localizado incluem uma massa (com ou sem dor) no testículo ou escroto (com ou sem sensibilidade), firmeza testicular e peso escrotal. A doença metastática pode causar sintomas como ginecomastia, massa abdominal ou cervical ou queixas gastrointestinais ou respiratórias.
Resposta: Alternativa C.