Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das doenças mais diagnosticadas no mundo, apresentando um quadro clínico variável que vai desde uma falta de ar e tosse produtiva até uma doença grave caracterizada por febre, desconforto respiratório e sepse. Compreender desde os agentes etiológicos mais prevalentes na PAC até o tratamento dessa doença é fundamental para gabaritar as questões de residência.

Alternativa A: INCORRETA. Em pacientes que apresentam história clínica compatível (como tosse produtiva e dispneia), a demonstração de infiltrado na radiografia de tórax geralmente é suficiente para dar o diagnóstico inicial de PAC e começar o tratamento empírico. O benefício de se definir a etiologia da doença deve ser ponderado pelo tempo e custo associados, não afetando em grande parte dos casos a conduta dada pelos médicos. Assim, em pacientes com pneumonia comunitária não grave e de tratamento ambulatorial (maioria dos casos), o teste microbiológico não é necessário.
Alternativa B: INCORRETA. Embora sejam comumente utilizadas no tratamento da PAC, as quinolonas devem ser prescritas com cautela. Isso porque existe uma preocupação de que seu uso em pacientes ambulatoriais promova aumento de resistência a essa classe de antibióticos entre os patógenos respiratórios, podendo levar ao aumento de incidência de colite por Clostridioides difficile. Ademais, em pacientes com risco de adquirir tuberculose que não foram testados, as quinolonas estão contraindicadas pois contribuem com atraso no diagnóstico e desfechos negativos.
Alternativa C: CORRETA. A etiologia da pneumonia adquirida na comunidade varia de acordo com a localização geográfica, contudo o Streptococcus pneumoniae é a etiologia bacteriana mais comum dessa doença em todo o mundo!
Alternativa D: INCORRETA. O tratamento empírico inicial para a pneumonia comunitária visa a utilização de antimicrobianos que cubram bactérias que causam pneumonia típica (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), quanto patógenos atípicos (Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila).

Resposta: Alternativa C.