Nível de dificuldade: Fácil .

Dica do expert: Para responder adequadamente essa questão é essencial relembrar os conceitos de fatores relacionados à cicatrização de ferida operatória, classificação das cirurgias quanto ao grau de contaminação e profilaxia de eventos tromboembólicos.
De forma geral, os fatores de risco associados à infecção do sítio cirúrgico são: tempo de internação pré-operatório maior que 24 horas; tempo de duração da cirurgia, em horas; potencial de contaminação da ferida operatória classificado em potencialmente contaminada, contaminada e infectada; e índice ASA classificado em ASA II, III, IV/V e nutrição do paciente. É essencial o conhecimento desses elementos no intuito de prevenir os riscos e agravos à saúde relacionados aos procedimentos cirúrgicos. (Revista Latino-Americana de Enfermagem, 2017).
Quanto ao grau de contaminação, as cirurgias são subdivididas em limpas, potencialmente contaminadas, contaminadas e infectadas. Cirurgias limpas são aquelas realizadas em tecidos estéreis ou passíveis de descontaminação, na ausência de processo infeccioso local. Potencialmente contaminadas são realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana pouco numerosa, em tecidos cavitários com comunicação com o meio externo, ou de difícil descontaminação, na ausência de processo infeccioso local. Exemplo são cirurgias que envolvam o trato gastrointestinal (exceto cólon), trato respiratório e genito-urinário. Cirurgias contaminadas são realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana abundante, de difícil descontaminação. Como exemplo, temos as cirurgias em locais como cólon, reto e ânus. Por fim, as cirurgias infectadas são realizadas em qualquer tecido, na presença de processo infeccioso local (Acta Paulista de Enfermagem, 2017; Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2015).
Por fim, falando sobre a trombose venosa profunda (TVP), sabe-se que a mesma resulta da formação de trombos em veias profundas, principalmente em membros inferiores. Os trombos podem causar oclusão parcial ou total do sistema venoso profundo, e a complicação imediata mais grave é a embolia pulmonar (EP). Trata-se de uma doença comum em pacientes hospitalizados, que pode aparecer como complicação de outras afecções clínicas ou cirúrgicas, assim, pacientes em pré-operatório devem ser avaliados quanto ao risco de TVP para iniciar a profilaxia de forma adequada. A estratificação do risco de TEV é um processo dinâmico, que objetiva adequar o método profilático e monitorar as terapêuticas e para tal a principal escala utilizada é o Escore de Pádua, veremos adiante os critérios e pontuações correspondentes: câncer ativo (3); TEV prévio (3); redução de mobilidade (3); Trombofilia conhecida (3); Trauma ou cirurgia recente (2); Idade > 70 anos (1); ICC ou IR (1); Infecções ou doenças reumáticas (1); IAM ou AVC (1); obesidade (1) e terapia hormonal (1). Na interpretação, escore ≥ 4 é considerado de alto risco e escore < 4 de baixo risco.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa foi dada como correta, contudo, por se tratar de uma retosigmoidectomia, ela passa a ser considerada contaminada e não potencialmente contaminada, porque há envolvimento de cólon e reto. O risco de infecção fica em torno de 10 a 17%, sendo essencial a antibioticoprofilaxia.
Alternativa B: CORRETA. A escolha antibiótica deve levar em consideração os germes da flora intestinal, sendo eles, principalmente, os gram negativos e anaeróbios. De forma geral a escolha inclui cefalosporinas de terceira geração em associação a metronidazol.
Alternativa C: CORRETA. A cicatrização de feridas consiste em coordenada cascata de eventos celulares, moleculares e bioquímicos que interagem para que ocorra a reconstituição tecidual. Assim, a desnutrição surge como importante fator de risco para insucesso da cicatrização e infecções de ferida, visto que interfere, por exemplo, na deposição de colágeno maduro nas anastomoses, e sua ausência aumenta o risco de deiscência da ferida. A albumina sérica é um exame importante para identificação da desnutrição proteica quando há valores abaixo do nível de referência (Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2002).