Dica do autor: Aqui o ponto chave é reconhecer que temos um melanoma restrito à epiderme (melanoma in situ), isto é, células neoplásicas ainda não invadiram a derme. Para melanoma in situ, a conduta cirúrgica padrão é excisão com margens radicais e histológicas adequadas, geralmente na faixa de 5 a 10 mm dependendo da localização e viabilidade estética/funcional. No rosto, muitas vezes opta‑se por técnicas que preservam tecido (excisão por etapas, microcirurgia de Mohs adaptada para melanoma, ou exames histopatológicos em bloco), mas o pulo do gato é que, se a peça cirúrgica já demonstra margens livres por análise histopatológica, não há indicação rotineira de reamputação das margens. Outra lição importante: linfonodo sentinela não tem papel diagnóstico-terapêutico em melanoma que não apresenta invasão dérmica (in situ); a indicação de biópsia do linfonodo sentinela surge quando há melanoma invasivo com espessura e fatores de risco que justificam busca de acometimento ganglionar. Por fim, independentemente do tratamento definitivo, o paciente precisa de seguimento regular — vigilância para recidiva local, metacrônicos e educação em fotoproteção e autoexame. Fique ligado: suspeita clínica, margem positiva ou achados de microinvasão mudam todo o plano.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que se deve ampliar as margens de segurança é equivocada no contexto apresentado. O exame anatomopatológico mostrou melanoma confinado à epiderme (melanoma in situ) com margens cirúrgicas livres; portanto, a excisão inicial com margem de 1 cm já provou ser adequada histologicamente. Não se justifica, rotineiramente, reexcisar uma área com margens histológicas negativas em MIS. A única situação que exigiria nova intervenção seria margem positiva, dúvida diagnóstica quanto à presença de invasão dermal ou fatores clínicos que sugiram lesão residual.

Alternativa B: CORRETA. Mesmo quando o tratamento local foi apropriado e as margens estão livres, o acompanhamento regular é mandatório. O seguimento tem finalidade dupla: detectar recidiva local precoce e identificar novos melanomas ou outras neoplasias cutâneas, além de monitorar linfonodos e orientar vigilância por parte do paciente. A periodicidade costuma ser mais intensa nos primeiros anos (p. ex. trimestral/semestral) e pode espaçar com o tempo, mas o essencial é que o paciente seja acompanhado.

Alternativa C: CORRETA. Não há indicação de pesquisa de linfonodo sentinela em melanoma in situ porque não houve invasão dérmica documentada — a via linfática só é relevante quando há potencial de disseminação a partir da derme. A biópsia do linfonodo sentinela é indicada em melanomas invasivos a partir de determinados limiares de espessura e/ou em presença de fatores de risco (espessura de Breslow, ulceração, mitoses, localização), o que não é o caso aqui.

Alternativa D: CORRETA. Está correta a afirmação de que não há necessidade de nova intervenção cirúrgica, dadas as características histopatológicas informadas (neoplasia restrita à epiderme e margens livres). O raciocínio prático é: margem clínica adequada + margens histológicas negativas = tratamento local concluído. Reforço: reintervenção só se houver margem comprometida, dúvida sobre invasão ou necessidade estética/funcional que exija planejamento reconstrutivo diferido.

Resposta: Alternativa A