Nível de dificuldade: MODERADO
Dica do professor: o diagnóstico é de COLANGITE. O paciente tem síndrome colestática (icterícia + colúria) + um quadro inflamatório agudo (febre, calarios), e dor. O fato da dor ser lombar não afasta colangite!!! A dor da região hepatobiliar é típica no hipocôndrio direito, podendo também se manifestar no dorso e/ou na escápula direita.
A investigação realizada é suficiente ao demonstra a etiologia da colangite - cálculos biliares.
A questão é super mal feita, pois não te pede a "incorreta", e sim a "mais incorreta".
Alternativa A: CONTROVERSA. A investigação adicional com mais exames de imagem é desnecessária - o paciente carece de condutas terapêuticas, já presumindo a ocorrência de coledocolitíase obstrutiva. O restante da alternativa está correto, porém.
Alternativa B: CORRETA. Completar laboratório pode ser útil.
Alternativa C: INCORRETA. Ela é uma "Correta", nas entre aspas. A paciente carece de antibióticos por ser estar com colangite, e não por ser diabética. Diabetes piora o prognóstico, mas não orienta a terapia. Foi o gabarito oficial
Alternativa D: INCORRETA. A tomografia não está indicada, por inúmeras razões: não vê cálculo biliar, não há suspeita de pancreatite, e, caso houvesse, o diagnóstico seria com clínica + laboratório (reservando a TC para complicações da pancreatite, a ser realizada tardiamente na evolução). Tomografias são úteis quanod se considera a etiologia periampular para a obstrução biliar - mas aqui se presume etiologia litiásica.
O gabarito foi alternativa C. A alternativa D está também incorreta (mais, inclusive). Questão que mereceu recurso.