Dica do autor: Pacientes submetidas à cirurgia bariátrica necessitam de aconselhamento pré-concepcional especializado e seguimento em pré-natal de alto risco durante a gravidez. Alguns exames específicos devem ser realizados nestas pacientes durante a gravidez: folato sérico; vitamina B12 sérica; ferritina sérica, hemograma completo; vitamina D sérica, cálcio, PTH e tempo de protrombina. As doses recomendadas para suplementação são: Ferro 60-100 mg/d de ferro elementar (ajustar de acordo com a ferritina); Ácido fólico 400 mcg/d, durante a pré-concepção e primeiro trimestre, 4 a 5 mg se obesidade ou diabetes associadas; Vitamina B12 1.000 mcg, IM, mensal; Vitamina D 1.000 UI/d; Cálcio 1.200-1.500 mg/d em doses divididas (incluir ingestão alimentar); Tiamina (vitamina B1) 12 mg/d; Vitamina K 90-120 mcg/d; Vitamina A 5.000 UI/d (na forma de beta caroteno).

Alternativa A: CORRETA. Um curto intervalo entre a cirurgia e a gestação foi associado a um maior risco de prematuridade, fetos pequenos para a idade gestacional e maior admissão em unidade de terapia intensiva neonatal. No entanto, intervalos longos podem aumentar o risco de deficiência de ferro, ganho de peso excessivo e parto cesáreo. O ideal é que a paciente adie a gestação até a estabilidade do peso, que ocorre de um a dois anos após a cirurgia.
Alternativa B: INCORRETA. A realização do teste oral de tolerância à glicose está contraindicada em pacientes com antecedente de cirurgia bariátrica pelo risco de síndrome de dumping. O rastreamento de diabetes gestacional deve ser feito através da glicemia de jejum, no primeiro trimestre e pela dosagem da hemoglobina glicada.
Alternativa C: INCORRETA. Preferencialmente, a suplementação de ferro deve ser realizada via oral, na dose de 60 a 100 mg/d de ferro elementar por dia (que deve ser ajustada de acordo com os níveis de ferritina). A reposição intravenosa está reservada para os casos de anemia moderada a grave.
Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia bariátrica pode causar a síndrome de dumping, que acontece cerca de uma hora após a ingestão de certos alimentos, geralmente carboidratos de rápida absorção, desencadeando mal-estar, tontura, rubor e palpitações. Nesses casos, deve-se evitar a ingestão de carboidratos de rápida absorção e a ingestão de líquidos com as refeições.

Resposta: Alternativa A.