Dica do autor: O pulo do gato nesse tipo de caso é distinguir recém‑nascido exposto de recém‑nascido com sífilis congênita ativa. A mãe foi tratada 45 dias antes do parto — ou seja, recebeu esquema adequado com antecedência mínima (maior que 30 dias), mas manteve título VDRL 1/8 no momento do parto. No RN, o VDRL é 1/4 (menor que o materno), o exame clínico é silencioso e os exames complementares (líquor, hemograma, radiografia de ossos longos) estão normais. Isso aponta para passagem de anticorpos maternos por transporte placentário, não para infecção comprovada. Na prática, considera‑se a criança como exposta e não há indicação automática de tratamento parenteral imediato quando todos os achados são favoráveis e não há aumento de título sérico. O seguimento se faz com testes não treponêmicos quantitativos (VDRL/RPR) em série: 1, 3, 6, 12 e 18 meses — esperando queda progressiva e, idealmente, soronegativação até 6 a 12 meses. Testes treponêmicos (TPPA, FTA‑ABS) não servem para monitorar a resposta em lactentes, porque permanecem reativos por muito tempo por anticorpos maternos; por isso não são a escolha para seguimento. Fique ligado: se houver aumento ou manutenção do título não treponêmico após 3 meses, título estável ou aumento em relação ao materno, sinais/sintomas sugestivos ou alteração no líquor/radiografia, tratar como sífilis congênita e notificar conforme protocolo de vigilância.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa sugere notificar como caso de sífilis congênita em até 24 horas e realizar seguimento com testes não treponêmicos. O seguimento com testes não treponêmicos está correto, mas classificar automaticamente como caso de sífilis congênita e notificar imediatamente não procede: esse RN, com título VDRL menor que o materno, assintomático e com exames normais, é melhor classificado como exposto. A notificação de caso confirmado/provável deve seguir critérios diagnósticos; não se notifica como caso de sífilis congênita todo RN exposto sem evidência de infecção ativa.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde ao manejo adequado: considerar a criança como exposta (não há sinais clínicos, o título não é maior que o materno e os exames adicionais estão normais) e acompanhar com testes não treponêmicos quantitativos em 1, 3, 6, 12 e 18 meses. Esse acompanhamento permite documentar queda do título (passiva) e soronegativação; caso contrário, ativa intervenções terapêuticas e investigação adicional.

Alternativa C: INCORRETA. Incorreta por dois motivos: sugere notificação em até uma semana (a notificação imediata como caso de sífilis congênita não é indicada para RN apenas exposto) e, pior, orienta seguimento com testes treponêmicos. Testes treponêmicos são pouco úteis no seguimento de lactentes por permanecerem reativos por longo tempo mesmo sem infecção ativa; portanto não substituem os testes não treponêmicos quantitativos na vigilância.

Alternativa D: INCORRETA. Embora classifique corretamente como criança exposta, erra ao indicar seguimento com testes treponêmicos. Como já dito, os testes treponêmicos não são o marcador ideal para acompanhar queda de anticorpos maternos; use VDRL/RPR quantitativos seriados. Logo, essa conduta não é a mais adequada para vigilância.

Resposta: Alternativa B