Dica do autor: Quando a ultrassonografia mostra dilatação restrita a um polo renal com ureter dilatado ao longo de todo seu trajeto, o pulo do gato é pensar em sistema duplicado com obstrução do ramo superior. Na duplicidade pieloureteral, há dois ureteres que drenam segmentos distintos do rim; o ureter do polo superior tem tendência a inserir-se mais medial e inferiormente (lei de Weigert–Meyer), o que predispõe a obstrução por ureterocele ou inserção ectópica. Clinicamente isso se apresenta em lactentes com pielonefrites de repetição ou massa abdominal; na imagem, o polo afetado costuma estar hidronefrosado com ureter longo e dilatado. A avaliação funcional é essencial: a cintilografia renal estática (DMSA) fornece a função cortical segmentar e orienta a conduta — se o polo superior estiver quase sem função e sintomático, indica-se heminefrectomia (ressecção do polo e do ureter correspondente); se tiver função preservada, tenta-se abordagens conservadoras ou cirúrgicas reconstrutivas (descompressão de ureterocele, reimplante ureteral, ureteroureterostomia), sempre ponderando risco de infecção e preservação de parênquima. Em suma: diagnóstico anatômico pela imagem e definição terapêutica guiada pela função do polo afetado.

Alternativa A: INCORRETA. O megaureter obstrutivo primário costuma ocorrer em sistema único e provoca dilatação importante do ureter e da pelve renal, mas sem segmentação para apenas um polo. Além disso, a cirurgia proposta (pieloplastia) é indicada para obstrução da junção pieloureteral, não para megaureter primário, cujo tratamento varia entre observação, dilatação endoscópica ou reimplante/retroperitoneoscopia conforme causa e evolução. No contexto de dilatação localizada ao polo superior com ureter dilatado, pensar em duplicidade, não em megaureter primário isolado.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose de junção pieloureteral (obstrução UPJ) geralmente causa hidronefrose com dilatação da pelve e cálices, mas o ureter distal permanece pouco dilatado ou não dilatado, pois a obstrução fica antes do ureter. Aqui temos ureter dilatado ao longo de todo o trajeto e acometimento apenas do polo superior, achados que não são típicos de UPJ isolada.

Alternativa C: INCORRETA. O refluxo vesicoureteral primário pode causar dilatação pieloureteral e episódios de ITU de repetição, porém no rim duplicado o refluxo costuma acometer o polo inferior (de inserção mais lateral) enquanto o polo superior tende à obstrução. Além disso, o manejo do refluxo (profilaxia antibiótica, correção das disfunções miccionais) está indicado quando há refluxo documentado; neste enunciado, o padrão de imagem aponta mais para duplicidade com obstrução do polo superior do que para refluxo primário isolado.

Alternativa D: CORRETA. A duplicidade pieloureteral explica perfeitamente a hidronefrose segmentar do polo superior com ureter dilatado ao longo do seu trajeto. O passo seguinte é avaliar a função desse polo com cintilografia renal estática (DMSA) para decidir a conduta: polo sem função ou com função ínfima e sintomático → heminefrectomia; polo com função preservada → tentar procedimentos conservadores/reparadores conforme a causa (ureterocele, reimplante, ureteroureterostomia) e controle das infecções. Assim, a conduta depende da função do polo superior obtida pela cintilografia.

Alternativa E: INCORRETA. Trata‑se de repetição da opção sobre duplicidade; no entanto, como alternativa separada aqui cabe reforçar que, mesmo em duplicidade, a decisão terapêutica não é unívoca — ela varia segundo a função do polo afetado, a presença de infecção recorrente, hipertensão ou dano renal progressivo. Portanto, identificar duplicidade é só o primeiro passo; a cintilografia estática é mandatório para decidir entre abordagem conservadora, procedimentos endoscópicos ou heminefrectomia.

Resposta: Alternativa D