Dica do autor: A questão traz um quadro de hemorragia pós-parto por atonia uterina (o útero está amolecido, na altura da cicatriz umbilical), que corresponde a mais de 70% dos casos. A paciente já recebeu volume, ocitocina e foi realizada a massagem uterina. A questão pergunta quais são as próximas medidas, para o melhor cuidado da paciente. Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O misoprostol via retal pode ser utilizado para o tratamento medicamentoso da atonia uterina. O balão de Bakri (intrauterino) também é uma opção terapêutica, antes da conduta cirúrgica.
Alternativa B: INCORRETA. Devemos evitar o uso de derivados do ergot em pacientes com pré-eclâmpsia. O tamponamento pélvico com compressas está indicado no intraoperatório em casos de sangramento difuso e incontrolável (damage control), geralmente associado ao acretismo placentário, e não à atonia uterina.
Alternativa C: INCORRETA. O misoprostol pode ser administrado, porém a histerectomia é a última alternativa, após a falha de todas as outras medidas para controle da hemorragia.
Alternativa D: INCORRETA. Devemos evitar o uso de derivados do ergot em pacientes com pré-eclâmpsia. Além disso, a sutura compressiva (B-Lynch) já seria uma etapa do manejo cirúrgico, e ainda não esgotamos as opções terapêuticas antes de precisar operar a paciente para controle da hemorragia.

Resposta: Alternativa A.