Dica do autor: Antes de tudo, fique ligado: avaliação pré-operatória é essencialmente clínica — história e exame físico mandam no jogo. O pulo do gato é que os exames complementares devem ser solicitados de forma seletiva, quando a suspeita clínica, a idade ou as comorbidades possam alterar a conduta perioperatória. Em paciente hígido e jovem para procedimento de baixo risco, a tendência é evitar baterias de exames desnecessárias. Ainda assim, há exames de triagem que, quando considerados, têm impacto direto no manejo: a creatinina é útil para avaliar função renal e ajustar doses de medicações, planejar hidratação e raciocinar sobre risco de retenção de contraste ou nefrotoxicidade. Já exames de função hepática, testes de coagulação ou urina somente são indicados se houver sinais, sintomas ou história que sugiram doença hepática, coagulopatia, uso de anticoagulantes ou infecção urinária/alteração do trato urinário. Em resumo: nem todo exame que podemos pedir faz parte da avaliação rotineira — pedimos quando vai mudar o que a gente faz.

Alternativa A: INCORRETA. Bilirrubinas fazem parte da avaliação da função hepática e são solicitadas quando há história de hepatopatia, icterícia, uso de medicamentos hepatotóxicos ou sinais sugestivos de doença hepática. Em um paciente hígido, assintomático, para hérnia inguinal eletiva, não se pede bilirrubinas rotineiramente porque esse resultado dificilmente mudaria a conduta perioperatória.

Alternativa B: INCORRETA. O exame qualitativo de urina (EAS simples) é útil se há queixa urinária, suspeita de infecção, hematuria ou doença renal localizada. Em um paciente sem sintomas urinários e sem fatores de risco, o EAS não é obrigatoriamente parte da triagem pré-operatória para cirurgia de baixo risco; pedir rotineiramente só aumenta custo e gera achados incidentais sem impacto real.

Alternativa C: CORRETA. A creatinina sérica avalia a função renal e é o exame mais plausível entre as opções quando se pensa em avaliação pré-operatória prática. Mesmo em pacientes sem doença conhecida, a creatinina é frequentemente solicitada porque influencia doses de fármacos (analgésicos, antibióticos, agentes anestésicos em alguns contextos), manejo de fluidos e risco anestésico. É um exame simples, rápido e de alto valor clínico quando há qualquer dúvida sobre função renal.

Alternativa D: INCORRETA. O tempo de protrombina (TP) e testes de coagulação em geral devem ser pedidos quando há história de sangramentos, uso de anticoagulantes, doença hepática ou antes de procedimentos com alto risco hemorrágico. Em uma hérnia inguinal eletiva em paciente hígido, sem história de sangramento ou medicações que afetem coagulação, o TP não faz parte da avaliação rotineira.

Resposta: Alternativa C