Dica do autor: No exame de urina comum pediátrico, o bicho pega na interpretação: a densidade (gravidade específica) reflete a capacidade de concentrar/ diluir do rim e o estado hídrico do paciente, mas nos primeiros meses de vida essa capacidade é limitada. A presença de piúria (leucócitos/esterase positiva) costuma orientar para resposta inflamatória do trato urinário, porém nem sempre aparece — por isso não se baseia só nisso para excluir infecção; a cultura é a pedra de toque. Já na síndrome hemolítico-urêmica (SHU) o foco diagnóstico é sistêmico: anemia hemolítica microangiopática com esquizócitos no sangue periférico, trombocitopenia e insuficiência renal aguda; o exame de urina mostra frequentemente hematúria, proteinúria e oligúria/hipostenúria, mas não é a presença de hemácias fragmentadas na urina que confirma a SHU. Em resumo: olhe para densidade com o contexto (idade e hidratação), confirme infecção com cultura mesmo se a piúria faltar, e para SHU confie no hemograma/fragmentados e função renal.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma "Apenas III". Isso está incorreto porque a assertiva I (densidade urinária elevada correlacionada com desidratação) é correta. Marcar só a III ignora uma verdade básica sobre gravidade específica e estado hídrico.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa afirma "Apenas I e II". Aqui o erro é crasso: a I é correta, mas a II é equivocada. A síndrome hemolítico-urêmica não se diagnostica por fragmentos de hemácia na urina; o achado diagnóstico é a hemólise microangiopática demonstrada no sangue (esquizócitos), junto com trombocitopenia e insuficiência renal. Portanto não dá pra incluir a II.

Alternativa C: CORRETA. "Apenas I e III" é a combinação certa. I está correta porque uma gravidade específica/ densidade urinária aumentada costuma indicar urina concentrada, o que se vê em desidratação — lembrando que recém-nascidos têm menor capacidade de concentrar, então os valores de referência variam com a idade. III também é correta: piúria é um sinal importante de ITU, mas pode estar ausente em pacientes com bacteriúria/ITU (especialmente em lactentes, em amostras mal coletadas, em infecções por germes específicos ou quando a resposta inflamatória local é discreta), por isso a cultura é essencial quando há suspeita clínica.

Alternativa D: INCORRETA. "I, II e III" é incorreta porque inclui a II, que como dito, está errada. A presença de hematúria ou proteinúria na SHU é comum, mas fragmentos de hemácia na urina não são o achado que norteia o diagnóstico da síndrome — este depende de anormalidades do hemograma e da função renal.

Resposta: Alternativa C