Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: As indicações do metotrexato são muito cobradas em prova. Vamos relembrar:
- Paciente hemodinamicamente estável
- Sem hemorragia/ hemoperitônio
- Saco gestacional <3,5cm de diâmetro
- b-HCG < 5.000
- Ausência de embrião com BCE

A paciente em questão apresenta a tríade clássica da gravidez ectópica: sangramento vaginal + dor abdominal + amenorreia. À ecografia transvaginal, foram identificados: endométrio levemente espessado, massa heterogênea em topografia de anexo esquerdo com 4,3 cm em seu maior diâmetro e presença de líquido livre sugestiva de sangue em fundo de saco posterior. Todos esses achados confirmam a suspeita de gravidez ectópica levantada pela clínica da paciente.

Diante do tamanho da massa (saco gestacional) >2cm, bem como da presença de líquido livre sugestiva de sangue, existe a possibilidade de ruptura tubária. Assim, a conduta mais indicada seria o tratamento cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. O manejo expectante, atualmente, fica restrito a um pequeno grupo de pacientes estáveis hemodinamicamente, com massa anexial menor do que 3,5 cm e níveis de β-HCG menores do que 5.000 mUI/ml.
Alternativa B: INCORRETA. Conforme dica do expert, não há indicação de administrar metotrexato.
Alternativa C: CORRETA. A maioria das gestações ectópicas terá resolução cirúrgica devido às grandes taxas de complicações. A terapia cirúrgica está indicada em casos de instabilidade hemodinâmica, de gestação ectópica rota ou de ruptura iminente, casos em que haja contraindicação ao uso de metotrexato, de gestação intraútero coexistente e de falha na terapia medicamentosa.
Alternativas D e E: INCORRETAS. Trata-se de gravidez ectópica, ou seja, que ocorre fora do útero.

Resposta: Alternativa C.