Dica do autor: A questão descreve um cenário de distocia de ombro, uma emergência obstétrica onde o ombro anterior do feto fica impactado atrás da sínfise púbica após a saída da cabeça durante o parto vaginal. A identificação precoce e a execução de manobras obstétricas apropriadas são essenciais para a resolução da distocia sem causar danos ao bebê ou à mãe. A manobra de McRoberts e a aplicação de pressão suprapúbica (Rubin I) são as primeiras intervenções recomendadas para aliviar a distocia de ombro. Conforme ilustrado na imagem abaixo.

Fonte: https://www.febrasgo.org.br/images/pec/posicionamentos-febrasgo/FPS---N7---Julho-2022---portugues.pdf

Alternativa A: INCORRETA. Rotura uterina é uma complicação obstétrica grave, mas não se encaixa no quadro descrito. A rotura uterina se apresenta com dor intensa, seguida de parada súbita das contrações; sofrimento fetal; subida da apresentação fetal (sinal de Reasens); sinais de choque hemorrágico por sangramento intrabdominal; enfisema de subcutâneo, devido à ruptura de uma víscera oca (sinal de Clark). A manobra de Zavanelli (reintrodução da cabeça fetal no canal de parto seguida de cesárea de emergência) é uma manobra invasiva, indicada nos casos de distocia de ombro em que houve falha das outras manobras. A situação apresentada se refere claramente à distocia de ombro, não à rotura uterina.

Alternativa B: CORRETA. A distocia de ombro foi corretamente diagnosticada. A manobra de McRoberts (hiperflexão das coxas da mãe contra o abdome) aumenta o diâmetro ântero-posterior da pelve e pode ajudar a liberar o ombro preso. A pressão suprapúbica é aplicada para deslocar o ombro anterior do feto da sínfise púbica, facilitando o nascimento. Esta é a abordagem inicial recomendada em casos de distocia de ombro.

Alternativa C: INCORRETA. A manobra de Gaskin, que envolve posicionar a mãe em posição de quatro apoios (posição de Gaskin), pode ser eficaz na resolução de distocia de ombro, mas não é a primeira manobra recomendada. É geralmente considerada se as manobras iniciais (McRoberts e pressão suprapúbica) falharem. Assim, pular diretamente para a manobra de Gaskin não segue o protocolo padrão.

Alternativa D: INCORRETA. A realização de episiotomia pode ser considerada para ampliar o espaço perineal e facilitar as manobras internas (que são de segunda linha no manejo da distócia de ombros), mas não resolve a distocia de ombro por si só. A manobra de Rubin I (pressão supra púbica) pode ser realizada imediatamente, juntamente com a manobra de McRoberts. No entanto, a manobra de Rubin II (inserção de dois dedos e rotação da escápula fetal, internamente) é uma manobra interna, realizada posteriormente, se houver falha das manobras iniciais.

Resposta: Alternativa B.