Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: O diagnóstico diferencial das úlceras genitais é um conteúdo frequente em provas. Primeiramente temos que observar se as úlceras são múltiplas ou únicas, sendo múltiplas, como da nossa paciente, o diagnóstico diferencial inclui herpes, cancro mole e donovanose. Depois, observamos se elas são dolorosas ou indolores, entre as úlceras dolorosas temos a herpes e o cancro mole. Por fim, questionamos sobre adenopatia com ou sem fístulas, se há presença de fístula podemos ter um cancro mole, que fistuliza por um único orifício, e linfogranuloma venéreo, que fistuliza por múltiplos orifícios. Vamos, então, ver os diagnósticos diferenciais mais detalhadamente pelas alternativas!

Alternativa A: INCORRETA. A lesão da sífilis primária é uma úlcera única, indolor, que possui fundo limpo e que tem apresentação auto-limitada, desaparecendo mesmo na ausência de tratamento. Não é compatível com o quadro descrito pelo enunciado.
Alternativa B: CORRETA. O caso em questão diz respeito ao cancro mole, causado pelo Haemophilus Ducreyi, que se manifesta por múltiplas úlceras, dolorosas, de fundo sujo e adenopatia que fistuliza por um único orifício. O tratamento é feito com azitromicina 1g, via oral, em dose única.
Alternativa C: INCORRETA. Vide dica do expert, o diagnóstico diferencial entre as úlceras associadas à infecção por Haemophilus e por Chalmydia é feita pela fistulização das adenopatias. No último, seriam vistos múltiplos orifícios, o que não é o caso da nossa jovem da questão.
Alternativa D: INCORRETA. Na donovanose, infecção causada pela Calymmato bacterium, as úlceras são indolores e de fundo limpo. Portanto, podemos excluir esta possibilidade diagnóstica.
Alternativa E: INCORRETA. A gonorreia não se manifesta classicamente por formação de úlceras. Na forma disseminada, pode haver lesões de pele que, entretanto, assumem forma de pústulas, pápulas ou vesiculas e são pouco dolorosas. Outros sinais e sintomas seriam mais esperados, como disúria, corrimento mucopurulento, hiperemia genital, entre outros.