Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Lembre-se que, em geral, o aumento do risco de tromboembolismo venoso está relacionado à estimulação do estrogênio das proteínas hepáticas envolvidas no sistema de coagulação e o componente de progestina pode modular esse efeito significativamente. Acredita-se que mais progestinas antiandrogênicas permitam uma expressão mais completa do componente de estrogênio. Devido a essa característica, surgiram preocupações sobre o possível aumento do risco de trombose venosa profunda com os progestágenos de terceira geração e progestágenos antiandrogênicos quando comparados com anticoncepcionais contendo levonorgestrel.

Alternativa A: Incorreta. O uso de desogestrel têm pouco efeito sobre fatores de coagulação, pressão arterial, marcadores inflamatórios ou níveis de lipídios. Este medicamento está disponível como uma formulação de 75 mcg tendo como principal mecanismo de ação a inibição da ovulação, a eficácia contraceptiva é tão alta quanto a das pílulas anticoncepcionais de estrogênio-progesterona.

Alternativa B: Incorreta. Ao contrário de levonorgestrel, norgestimato mostra alta seletividade para o receptor de progesterona e de baixa ação androgénica devido a uma grande elevação induzida por drogas, no nível de ligação à hormona globulina sexual (SHBG), menos de 10% dos pacientes que usam essa medicação podem apresentar eventos tromboembólicos.

Alternativa C: Incorreta. Apesar de dados recentes evidenciarem que algumas progestinas de última geração como gestodeno e desogestrel foram associadas a um risco ligeiramente maior de tromboembolismo venoso, o risco não é maior quando comparado ao uso de Ciproterona.

Alternativa D: Incorreta. Como vimos, o risco de trombose venosa em usuárias de pílula combinada contendo 30-35 microgramas de etinilestradiol associado ao gestodeno, desogestrel, ciproterona e à drospirenona são similares e maiores do que na associação com levonorgestrel. Dessa forma, a associação de baixa dose de etinilestradiol com levonorgestrel, atualmente expõe as usuárias a riscos menores de tromboembolismo.

Alternativa E: Correta. Em comparação com as outras alternativas, o uso de Ciproterona apresenta maior risco de tromboembolismo especialmente quando usado em combinação com etinilestradiol. Dessa forma, deve ser usada com cautela em pacientes com história de processos tromboembólicos, anemia falciforme ou diabetes grave com alterações vasculares.

Resposta: Alternativa E.