Nível de dificuldade: Moderado

Dica do expert: A questão acima trata do rastreio e conduta do câncer de colo de útero e suas lesões precursoras. Vamos explicar passo a passo o seguimento desta paciente...
De acordo com a FEBRASGO, toda mulher entre 25 e 64 anos deve fazer rastreio citopatológico (Papanicolau) para alterações em colo de útero. Tal rastreio é realizado inicialmente de forma anual, e após 2 resultados negativos passa a ser a cada 3 anos. A paciente da questão, ao realizar o rastreio citológico recebeu um resultado de lesão intraepitelial de alto grau (LIEAG).
Por ser um exame mais simples, o citopatológico não consegue diferenciar precisamente cada tipo de lesão, então a LIEAG engloba os achados HISTOPATOLÓGICOS de NIC II, NIC III e Carcinoma in situ. Dessa forma, é recomendado complementar o rastreio com a colposcopia após um resultado de LIEAG na citopatologia.
A paciente da questão fez a colposcopia e retirou uma amostra de biópsia através da realização de uma conização. A conização é uma opção de tratamento das neoplasias intraepiteliais baseada na exérese da zona de transformação (que é a área de maior risco de desenvolvimento de câncer) e das áreas afetadas pela lesão, e permite retirar uma amostra de tecido (biópsia) para análise histopatológica.
Após análise histopatológica da biópsia realizada encontrou-se o achado de carcinoma de colo com invasão menor que 3 mm. O valor de 3 mm é um valor de corte importante para o carcinoma invasor, que é a evolução do carcinoma in situ. Abaixo de 3 mm o risco de metástase é extremamente baixo, já lesões com 3 a 5 mm de profundidade possuem, de acordo com Tratado de Berek e Novak, 3 a 8% de chance de acometimento linfonodal.
De acordo com as Diretrizes da FEBRASGO para manejo do câncer de colo uterino, o câncer com profundidade até 5 mm é classificado como carcinoma microinvasor, sendo que até 3 mm é estadiado como IA1, e de 3 a 5 mm como IA2. O da paciente acima é o IA1 e seu tratamento pode ser feito através de conização da lesão ou histerectomia total. Para mulheres que desejam manter sua fertilidade está indicado a conização, já para mulheres como a da questão acima, que já possuem 4 filhos e estão com a vida reprodutiva resolvida, está indicado a histerectomia total.
Vamos analisar as alternativas...

Alternativa A: INCORRETA. O acompanhamento clínico só é realizado caso não haja achados com grande risco de câncer, como achados normais, ASCUS e NIC I. Nestes 2 últimos casos é necessário repetir a citologia em 6 meses para confirmar.
Alternativa B: INCORRETA. A cauterização é uma estratégia de exérese de lesão no colo uterino, provocando lesão na zona de transformação e é uma alternativa à conização para retirada de amostra (biópsia), mas a conização é preferida pois a cauterização pode comprometer as margens da biópsia devido ao escurecimento da superfície do colo. Então caso haja margens comprometidas na biópsia a reabordagem se torna mais difícil.
Alternativa C: CORRETA. Opção de tratamento indicada para as mulheres fora do período reprodutivo ou com a vida reprodutiva resolvida (4 filhos e 35 anos de idade no caso da mulher da questão).
Alternativa D: INCORRETA. A linfadenectomia só é realizada em casos de carcinoma invasor maior que 3 mm, nos quais o risco de metástase em linfonodos pélvicos e maior.
Alternativa E: INCORRETA. De acordo com a FEBRASGO, a radioterapia é mais usada em mulheres mais idosas, devido ao risco de lesão nos ovários e de surgimento de tumor maligno na área irradiada. Dessa forma, mulhere mais jovens teriam maior chance de desenvolver tais complicações e maior morbimortalidade.

Resposta: alternativa C.