Dica do autor: Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) acontece quando o paciente tem sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, fração de ejeção do ventrículo esquerdo geralmente ≥50% e evidência objetiva de disfunção cardíaca estrutural ou funcional que explique a clínica (por exemplo aumento do átrio esquerdo, hipertrofia ventricular ou alterações diastólicas). O pulo do gato é não confundir apenas “FE preservada” com ausência de IC: é preciso a tríade — sinais/sintomas, FE preservada e provas adicionais (imagem ou biomarcadores) que comprovem que o coração é o responsável pelos sintomas. Existe também uma classificação intermediária/diagnóstica quando os achados estruturais ou biomarcadores não são conclusivos, e outra para FE levemente reduzida (a chamada faixa intermediária) quando a FE está entre ~40–49%. Por fim, o conceito de FE "melhorada" se aplica quando houve uma redução prévia da FE que depois se recuperou com tratamento e agora está claramente maior do que antes. Na prática, com sintomas francos de congestão, FE 55% e aumento das câmaras esquerdas no ecocardiograma, a probabilidade de ICFEP confirmada é alta — não é só um dado isolado do ecocardiograma, é a combinação clínica + estrutura que bate o carimbo da confirmação.

Alternativa A: INCORRETA. "Fração de ejeção preservada de baixa probabilidade" seria o rótulo quando o paciente tem sintomas sugestivos, porém não há evidência objetiva de lesão estrutural/funcional cardíaca e os biomarcadores (se disponíveis) não estão aumentados. No caso clínico há sinais claros de congestão e o ecocardiograma já demonstra aumento do átrio e do VE, ou seja, há evidência estrutural que aumenta muito a probabilidade diagnóstica — não é baixa probabilidade.

Alternativa B: INCORRETA. "Fração de ejeção preservada de probabilidade intermediária" cabe quando a informação é inconclusiva: por exemplo, FE preservada, sintomas, mas ausência de critérios estruturais claros e sem biomarcadores elevados; ou quando alguns achados estão presentes mas insuficientes para confirmar. Aqui temos aumento do átrio e do ventrículo esquerdos além de sinais clínicos de IC congestiva, o que ultrapassa o limiar de mera suspeita/intermediação.

Alternativa C: CORRETA. "Fração de ejeção preservada confirmada." Essa é a melhor opção porque a paciente apresenta sintomas e sinais típicos de insuficiência cardíaca (dispneia, ortopneia, turgência jugular, crepitações, edema) e ecocardiograma com FE 55% (preservada) associado a alterações estruturais (átrio e ventrículo esquerdos aumentados). Esses achados dão a confirmação da ICFEP — ou seja, FE preservada com evidência objetiva de doença cardíaca que explica a clínica.

Alternativa D: INCORRETA. "Fração de ejeção levemente reduzida" refere-se à faixa intermediária (FE reduzida moderadamente, geralmente considerada 40–49%), onde o termo clínico usado é IC com FE intermediária/levemente reduzida. A paciente tem FE de 55%, portanto não se encaixa nessa categoria.

Alternativa E: INCORRETA. "Fração de ejeção melhorada" é usada quando o paciente tinha FE reduzida anteriormente e, com tratamento, a FE aumentou significativamente (por exemplo de 40–50%). Não há informação de FE prévia diminuída neste caso; a FE atual é preservada e os dados apontam para ICFEP confirmada, não para recuperação de função.

Resposta: Alternativa C