Nível de dificuldade: Moderado Dica do expert: Diante dos expostos, a principal hipótese diagnóstica é de Leishmaniose visceral (LV), esta que é uma doença causada por um protozoário da espécie Leishmania chagasi. É uma doença com maior incidência em condições de baixo nível socioeconômico e pobreza, bem como mais comum no ambiente rural e na periferia das grandes cidades. O quadro clínico inicial, fase aguda, é marcado por febre com duração inferior a quatro semanas, palidez cutâneo-mucosa e hepatoesplenomegalia e o estado geral do paciente está preservado, o baço geralmente não ultrapassa a 5 cm do rebordo costal esquerdo, mas pode haver perda de peso associada. Com a evolução o quadro clínico começa a se deteriorar com perda de peso mais acentuada, palidez intensa, astenia e exame físico com alterações mais exacerbadas com importante esplenomegalia. Perceba que o paciente acima tem o fator de risco de ser morador de zona rural e cursa com astenia/febre vespertina intermitente há 6 meses associado com diarreia pastosa e perda de peso aproximadamente 10 kg, além de hepatoesplenomegalia, logo, essa suspeita é condizente (Ministério da Saúde, 2016; Fiocruz, 2020). Alternativa A: CORRETA. Deve haver uma abordagem ampliada incluindo hemograma, hemoculturas em duas amostras, avaliação da função hepática e de eletrólitos, pois o paciente tem um histórico clínico de doença. Os anticorpos IgG anti-K39 tem se mostrado bastante sensível e específico para LV, por isso, podem ser solicitados e outros métodos são opção como ELISA e PCR. Por fim, é essencial a sorologia para HIV, pois estes pacientes têm um pior prognóstico, geralmente apresentando a tríade clássica de hepatoesplenomegalia, anemia e pancitopenia que são observadas em 75% dos casos relatados. Alternativa B: CORRETA. Atualmente, existem três opções terapêuticas para Leishmaniose Visceral (LV) disponíveis no SUS: O antimoniato pentavalente, anfotericina B e anfotericina B lipossomal. A escolha de cada um deles deverá considerar a faixa etária, presença de gravidez e comorbidades. Alternativa C: CORRETA. Os agentes etiológicos da leishmaniose visceral são protozoários tripanosomatídeos do gênero Leishmania, parasita intracelular obrigatório das células do sistema fagocítico mononuclear, com uma forma flagelada ou promastigota. No Brasil, a forma de transmissão é através da picada dos vetores - L. longipalpis ou L. cruzi – infectados pela Leishmania (L.) chagasi. Alternativa D: INCORRETA. Ainda não há vacinação humana disponível. Existe uma vacina contra a leishmaniose visceral canina registrada no Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento, porém sem constatação de seu custo-benefício e efetividade para o controle de reservatório da leishmaniose visceral canina em programas de saúde pública. Alternativa E: CORRETA. Neste momento, o paciente tem alterações sistêmicas importantes, necessitando de internamento, avaliação laboratorial e suporte clínico direcionado. Resposta: Alternativa D.