Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A fisiopatologia do DPOC envolve bronquite obstrutiva crônica associada a enfisema pulmonar, que se traduzem clinicamente por tosse produtiva + dispneia, com evolução ao longo de anos e piora progressiva dos sintomas. Além disso, os achados mais comuns ao exame físico são redução dos murmúrios vesiculares e ruídos adventícios presentes, como os sibilos, sendo um importante diagnóstico diferencial com os casos de asma do adulto/idoso. Outros diagnósticos diferenciais importantes citados pelo Ministério da Saúde e que sempre devemos ter em mente diante de um quadro clínico sugestivo são tuberculose, bronquiectasia isolada, insuficiência cardíaca. De acordo com a Sociedade Brasileira de Pneumologia, a maioria absoluta dos casos de DPOC é secundária à exposição às toxinas do cigarro, que causam resposta inflamatória nas vias aéreas pulmonares. Em situações mais raras, pode ser causada por deficiência de alfa-1-antitripsina ou por exposições ocupacionais.

Alternativa A: CORRETA. O principal fator de risco para o desenvolvimento de DPOC é o tabagismo de grande monta, ou seja, elevada carga tabágica por vários anos seguidos. Como você viu na dica do expert, a doença baseia-se no desenvolvimento de bronquiectasias e enfisemas, de forma que, um dos sintomas é a dispneia, além de outros como tosse. É mais comum em indivíduos a partir dos 50 anos de idade.
Alternativa B: CORRETA. A asma é um dos principais diagnósticos diferenciais de sibilância na infância, em geral, as manifestações iniciam-se entre 3 e 5 anos de idade, podendo ocorrer também em crianças menores de 1 ano. Na maioria dos pacientes, há uma resolução espontânea do quadro com a puberdade, mas alguns seguem sintomáticos durante toda a vida. Existe também a asma do adulto, que em geral inicia-se por volta dos 25-30 anos de idade e que, com o evoluir do quadro, passa a ser um diferencial importante para o DPOC, já que várias manifestações são comuns.
Alternativa C: INCORRETA. Os achados mais característicos de bronquiectasia na radiografia de tórax incluem espessamento ou dilatação das vias respiratórias e densidades peri-hilares. Nos casos mais avançados, pode haver dilatação das câmaras cardíacas direitas por sobrecarga em função da elevação da resistência arterial pulmonar, mas este achado pode não estar presente.
Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico definitivo de tuberculose é feito por achados diretos ou indiretos da presença do bacilo de Koch. Pode ser feito por exame microscópico direto (baciloscopia direta) ou cultura para micobactéria com identificação de espécie.

Resposta: Alternativa C.