Dica do autor: Essa questão avalia os conhecimentos sobre infecções oportunistas, particularmente em pacientes imunocomprometidos, como os que apresentam diabetes mellitus e/ou estão recebendo tratamento com corticosteroides de alta dose. O cenário clínico descreve um paciente com uma série de sinais e sintomas suspeitos, junto com achados tomográficos e histológicos que apontam para um diagnóstico específico. Nesses casos, é essencial uma compreensão detalhada de patologias infectocontagiosas e das características distintivas de várias infecções fúngicas.

Alternativa A: INCORRETA. A rinosinusite bacteriana aguda geralmente se apresenta com dor facial, secreção nasal purulenta e febre. No entanto, lesões necróticas no palato, edema da pirâmide nasal e diplopia são mais indicativos de uma infecção fúngica invasiva. Além disso, a tomografia indicando o velamento de seios paranasais e etmoidais poderia ser compatível com uma infecção bacteriana, mas as estruturas visualizadas na curetagem do material da ulceração do palato são características de fungos, e não de bactérias.

Alternativa B: INCORRETA. A aspergilose invasiva é uma infecção fúngica que pode ocorrer em indivíduos imunocomprometidos, mas os achados histológicos não são consistentes com essa hipótese. Aspergillus apresenta hifas septadas que possuem um ângulo de ramificação agudo (cerca de 45 graus), que não é o que se observa nas estruturas fornecidas na questão.

Alternativa C: CORRETA. A mucormicose é uma infecção fúngica grave que afeta frequentemente indivíduos imunocomprometidos, como aqueles com diabetes mellitus descontrolada, em especial em cetoacidose diabética, ou em uso de corticosteroides. O fungo Mucor apresenta hifas não septadas que se ramificam em um ângulo reto (90 graus), que é consistente com a imagem fornecida na questão. Além disso, a apresentação clínica, incluindo lesões necróticas no palato, dor facial, febre, edema nasal e diplopia, é compatível com a rinossinusite mucormicótica.

Alternativa D: INCORRETA. Enquanto a COVID-19 pode causar várias complicações respiratórias e sinusais, ela não causa lesões necróticas ou apresenta as estruturas visualizadas na amostra de curetagem do palato.

Alternativa E: INCORRETA. A rinosinusite invasiva por Fusarium spp. é uma outra possibilidade de infecção fúngica em pacientes imunocomprometidos, mas os achados histológicos são diferentes. Fusarium spp. apresentam hifas septadas que podem ser observadas em várias angulações, o que não corresponde às estruturas fornecidas na questão.

Resposta: Alternativa C.