Dica do autor: Em transfusões, o pulo do gato é separar reações imunológicas das relacionadas ao volume. A TACO (congestão pulmonar associada à transfusão) é sobre sobrecarga de volume: aparece tipicamente em idosos ou em pacientes com insuficiência cardíaca/renal, durante ou nas primeiras horas após a transfusão, com dispneia aguda, hipóxia, taquicardia e elevação da pressão arterial, além de sinais de congestão (ingurgitamento jugular, crepitações, edema). O raio‑X mostra edema cardiogênico/pulmonar e o BNP costuma estar elevado; a resposta rápida a diurético é um achado clínico importante. Já a TRALI (lesão pulmonar aguda associada à transfusão) é uma síndrome inflamatória pulmonar não cardiogênica que cursa com insuficiência respiratória aguda, geralmente hipotensão, febre e infiltrados bilaterais, sem sinais de sobrecarga volêmica; não melhora com diurético. Reação hemolítica aguda costuma apresentar febre, calafrios, dor lombar/torácica, hemoglobinúria, queda de pressão e risco de coagulação intravascular disseminada — ou seja, quadro bastante sistêmico e diferente do caso. No manejo imediato de qualquer suspeita grave: suspenda a transfusão, mantenha acesso venoso com solução isotônica, avalie sinais vitais, comunique o banco de sangue e faça investigação laboratorial; a terapêutica específica difere: TACO → diurético e suporte ventilatório; TRALI → suporte respiratório/ventilatório e hemodinâmico; hemólise → suporte, reposição volêmica e medidas para preservar diurese. Fique ligado: corticosteroide (metilprednisolona) não é tratamento de primeira linha para TRALI ou hemólise aguda transfusional.

Alternativa A: INCORRETA. Reação transfusional hemolítica aguda tipicamente causa febre, calafrios, dor lombar, hipotensão e hemoglobinúria. No enunciado não há febre, nem sinais de hemólise intravascular — há hipertensão e sinais de sobrecarga pulmonar. Além disso, a conduta inicial da hemólise é suspensão da transfusão e medidas de suporte hemodinâmico/renal, não a administração rotineira de metilprednisolona como primeira medida.

Alternativa B: INCORRETA. TRALI costuma cursar com hipotensão, febre e insuficiência respiratória aguda por edema pulmonar não cardiogênico, em pacientes que ficam instáveis hemodinamicamente; também não é típico a elevação da pressão arterial. A terapêutica de escolha é suporte ventilatório e hemodinâmico; corticoide não é tratamento de primeira linha comprovado para TRALI. O perfil clínico do caso (hipertensão, necessidade de O2, início durante transfusão em idoso) aponta mais para sobrecarga volumétrica (TACO).

Alternativa C: CORRETA. Congestão pulmonar associada à transfusão (TACO) ocorre por sobrecarga de volume, especialmente em pacientes idosos ou com doença cardíaca/renal. Manifesta‑se com dispneia aguda, hipoxemia, taquicardia e aumento da pressão arterial, e tipicamente responde à suspensão imediata da transfusão e à administração de diurético venoso (furosemida), além de suporte com oxigênio. Portanto, a conduta indicada — interromper a transfusão e administrar diurético — é a correta para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. Manter a transfusão na presença de suspeita de TRALI e apenas administrar metilprednisolona seria inadequado e perigoso. Em qualquer reação aguda suspeita relacionada à transfusão, a transfusão deve ser interrompida imediatamente. Além disso, como já dito, corticoide não é a conduta padrão para TRALI; o foco é suporte ventilatório e hemodinâmico.

Alternativa E: INCORRETA. Continuar a transfusão diante de sinais de congestão pulmonar é um erro. TACO exige cessar a transfusão e manejo da sobrecarga volêmica com diurético e oxigenoterapia; manter o sangue apenas agravaria a sobrecarga. Portanto, a sugestão de continuar a transfusão mesmo dando diurético está errada.

Resposta: Alternativa C