QUESTÃO PARCIALMENTE CORRETA.
Dica do autor: A teoria mnemônica dos “4 Ts” da OPAS (2018) traz como causas de hemorragia pós-parto:
- Tônus (atonia uterina), em 70% dos casos;
- Trauma (lacerações do canal de parto, rotura uterina, inversão uterina ou hematomas), em 19% dos casos;
- Tecido (restos placentários, retenção placentária ou acretismo), em 10% dos casos; e
- Trombina (distúrbios de coagulação), em < 1% dos casos.

Os mecanismos que são possíveis causas de atonia uterina são: distensão uterina; exaustão uterina; infecção intrauterina; distorção anatômica uterina; placentação anormal e uso de medicação relaxante. Os fatores de risco são: gemelaridade, polihidramnio, macrossomia, multiparidade, anemia, parto taquitócico, trabalho de parto prolongado, indução/condução do parto com uterotônicos, cesariana, febre intraparto, rotura de membranas por tempo prolongado, miomatose, anomalias uterinas, placenta prévia, uso de anestésicos halogenados ou nitroglicerina.

Os mecanismos que são possíveis causas de trauma são: lacerações cervicais, vaginais, uretrais, parauretrais e perineais; hematomas no canal do parto; lacerações na cesariana; rotura ou deiscência uterina; inversão uterina. Os fatores de risco são: parto taquitócico, parto operatório, episiotomia, manobras obstétricas durante a extração fetal, extração de polo cefálico insinuado, cirurgia uterina anterior, apresentações anômalas, cesariana de emergência, uso de uterotônicos em útero com cicatriz cirúrgica prévia, hipercontratilidade uterina, manobra de Kristeller, multiparidade, placenta fúndica, retenção placentária, manobras de Credé, tração excessiva do
cordão umbilical.

Os mecanismos que são causas relacionadas ao "tecido" são aqueles possíveis de retenção de produto de concepção: placentação anômala; retenção de cotilédone de lobo acessório ou placenta sucenturiada. Os fatores de risco são dequitação incompleta da placenta, parto prematuro, diagnóstico/suspeita de acretismo placentário, cirurgias uterinas prévias (cesarianas, miomectomias, curetagens), multiparidade, diagnóstico antenatal de lobo acessório ou placenta sucenturiada.

Os mecanismos que são causas relacionadas a "trombina" são distúrbios ou deficiência de fatores de coagulação congênitos ou adquiridos: trombocitopenia congênita ou adquirida; distúrbio de coagulação induzido por medicação. Os fatores de risco são: HPP prévia, coagulopatias hereditárias, doença hepática, púrpura trombocitopênica idiopática, trombocitopenia gestacional, pré-eclâmpsia ou síndrome HELLP, descolamento prematuro de placenta, coagulação intravascular disseminada, embolia de líquido amniótico, sepse, uso de medicação anticoagulante.

Alternativa A: PARCIALMENTE CORRETA. Apesar de não ser um fator de grande importância, pré-eclâmpsia aparece como fator de risco para distúrbios de coagulação ("Trombina") no Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde (2022). Trabalho de parto prolongado e atonia são fatores determinantes bem estabelecidos.
Alternativa B: INCORRETA. Diabetes e isoimunização não são fatores determinantes de HPP.
Alternativa C: CORRETA. Esta é a melhor resposta, todos são fatores determinantes de HPP.
Alternativa D: PARCIALMENTE CORRETA. Apesar de não ser um fator de grande importância, anemia aparece como fator de risco para atonia uterina no Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde (2022). Trabalho de parto prolongado e polidrâmnio são fatores determinantes bem estabelecidos.
Alternativa E: INCORRETA. Rotura prematura de membranas não é um fator determinante de HPP.

Resposta: Alternativa C.
*Nota: Questão com mais uma alternativa possível, porém a melhor resposta é a letra C e este foi o gabarito da banca.