Dica do autor: A teoria mnemônica dos “4 Ts” da OPAS (2018) traz como causas de hemorragia pós-parto (HPP): Tônus (atonia uterina), em 70% dos casos; Trauma (lacerações do canal de parto, rotura uterina, inversão uterina ou hematomas), em 19% dos casos; Tecido (restos placentários, retenção placentária ou acretismo), em 10% dos casos; e Trombina (distúrbios de coagulação), em < 1% dos casos.

Alternativa A: CORRETA. A atonia uterina é de fato a principal causa de hemorragia pós-parto, correspondendo a 70% dos casos. O manejo inclui medidas farmacológicas, como o uso de drogas uterotônicas (que aumentam a contração uterina), e medidas cirúrgicas em casos mais graves ou quando as medidas farmacológicas não são eficazes.

Alternativa B: INCORRETA. O parto precipitado (um parto que ocorre rapidamente, geralmente em menos de 4 horas desde o início das contrações regulares até o nascimento) é um fator de risco para hemorragia pós-parto. O rápido estiramento do útero durante o parto pode aumentar o risco de atonia uterina e a rápida passagem do feto aumenta o risco de lacerações do trajeto.

Alternativa C: INCORRETA. Após as manobras de compressão e o uso de drogas uterotônicas, o próximo passo são as suturas compressivas e ligaduras vasculares, ou passagem de Balão de Bakri. A histerectomia é o último recurso para o tratamento da HPP.

Alternativa D: INCORRETA. Embora seja verdade que a volemia materna aumenta durante a gravidez, isso não significa que a hemorragia pós-parto raramente cause alterações hemodinâmicas. Uma HPP significativa pode levar rapidamente a choque hipovolêmico, mesmo com o aumento da volemia materna.

Alternativa E: INCORRETA. A retenção de restos placentários é uma causa conhecida de HPP ("T" de Tecido"). Se suspeitarmos de HPP devido à retenção de restos placentários, a identificação e remoção desses restos é fundamental para resolver a hemorragia.

Resposta: Alternativa A.