Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: O TCE é responsável por cerca de 25% dos óbitos atribuídos ao trauma, tendo como uma das principais etiologias a queda (com maior frequência em crianças e idosos). As lesões cerebrais que podem decorrer do TCE são as focais (ex.: hematoma epidural/extradural, subdural e intracerebral) e as difusas (ex.: concussão, contusões múltiplas e lesão hipóxica/isquêmica).
O hematoma epidural ou extradural é uma lesão focal causada por uma hemorragia no espaço entre a duramater e a calvária sobrejacente. Ele geralmente está associado a fratura de crânio ou ""pancada"" na região temporal, visto que nessa região existe a artéria meníngea média. Nesse tipo de lesão, imediatamente após o trauma o paciente tem sintomas, como perda de consciência e vômitos, e depois acorda. Porém, esse hematoma continua crescendo e, após um tempo, o paciente volta a rebaixar. Isto é chamado de ""intervalo lúcido"", no qual o paciente sofre o trauma, desmaia, acorda e depois volta a rebaixar. Foi o que ocorreu com nosso paciente da questão. Ademais, é importante lembrar que o aumento desse sangramento pode sim levar a herniação uncal.

Alternativa A: INCORRETA - O hematoma subdural causado pela ruptura de veias no espaço subdural. Essa lesão ocorre de forma mais comum em idosos e alcoólatras, por exemplo, em quedas da própria altura;
Alternativa B: INCORRETA - A lesão axonal difusa pode ser provocada por estiramento do axônio no momento do trauma. Pode ocorrer, por exemplo, em acidentes de carro que possui o efeito de aceleração/desaceleração, provocando o estiramento e possível rompimento desses neurônios;
Alternativa C: INCORRETA - As contusões cerebrais geralmente resultam de trauma contuso entre o cérebro e o crânio depois de aceleração e desaceleração da cabeça, podendo estar no local do impacto (golpe), ou no lado oposto (contragolpe), ou nos dois. Porém, o quadro do nosso paciente foi agravado e indicativo de lesão focal (hematoma extradural);
Alternativa D: CORRETA - O paciente apresentou o ""Intervalo lúcido"", muito característico do hematoma epidural, além de também apresentar mecanismos de trauma que vide dica do expert.

Resposta: Alternativa D.