Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert: Nesta questão temos uma condição clínica e cirúrgica muito frequente nas provas e na prática médica, no entanto restringe a uma faixa etária, a apendicite aguda na criança. A apendicite aguda é uma frequente indicação cirúrgica nas crianças, mas apresenta maior frequência dos 11 aos 20 anos. A ocorrência de casos mais graves tem intima relação com idades menores, principalmente devido a um quadro clínico mais inespecífico, principalmente devido à dificuldade de relatar corretamente os sintomas. Clinicamente, dor abdominal, migratória, acompanhada de febre, vômitos, anorexia, são os sintomas clássicos, além de sinais do exame físico como dor à descompressão e movimentos de defesa, os quais sua ausência não descarta, mas a presença sugere fortemente. Devemos seguir um fluxograma afastando etiologias alternativas com quadro clássico predominante e que precisam de tratamento clínico imediato como faringite estreptocócica, pneumonia e doença inflamatória pélvica. Depois devemos estratificar o risco de acordo com o escore pediátrico de apendicite (EPA), onde pontua-se 1 ponto para sintomas variáveis, anorexia, febre, náuseas e vômitos, migração da dor, leucócitos acima de 10.000 cel/m³ e neutrófilos acima de 7500 cel/m³; e 2 pontos para dor ao tossir/pular/percussão abdominal e dor a palpação em QID. Totalizando 10 pontos, sendo que 1-2 baixo risco; 3-6 risco moderado e 7-10 alto risco. Baixo risco se descarta apendicite. Risco moderado tende a manter em observação, avaliar se houve uso de antibióticos e realizar exames de imagem. Já o alto risco deve-se chamar cirurgia pediátrica e solicitar exames de imagem. Portanto:

I- CORRETA: a apendicite aguda pode acometer todas as faixas etárias, sendo algumas mais frequentes que outras.
II- CORRETA: quanto menor a criança mais difícil realizar a anamnese e exame físico principalmente para direcionar as queixas do paciente, suas respostas ao exame físico e uma variedade de sintomas não típicos.
III- CORRETA: Considera-se dúvida diagnóstica a criança com apendicite aguda de risco moderado, onde se realiza exames de imagem para tentar elucidar o quadro e se permanecer a dúvida são feitas reavaliações de 12-24 horas.
IV- INCORRETA: Os exames de imagem são de suporte diagnóstico, o diagnóstico é clínico. No caso da apendicite aguda em crianças, podemos realizar o USG abdominal e a TC, sendo que prefere-se o USG que possui sensibilidade e especificidade semelhante a TC se visualizado o apêndice, reduzindo a exposição de radiação para a criança.

Resposta: Alternativa D.