Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: O volvo intestinal em crianças decorre principalmente devido a parada da rotação normal do intestino embrionário. O quadro clínico típico é vômito bilioso podendo não ser, seguido de dor, distensão ou sensibilidade abdominal, muitas vezes intermitente, com breves períodos de melhora, e lembrando que é uma suspeita clínica de difícil mensuração dependendo da faixa etária. No entanto, devido a potencial gravidade, deve ser um diagnóstico diferencial de forte suspeita quando observado esses sintomas. Nesse momento, devemos analisar a estabilidade hemodinâmica desse paciente e a ocorrência de outros sintomas associados à necrose e perfuração do intestino, como abdome em tábua, hematêmese, hematoquezia, e choque. Caso se observe o paciente instável hemodinamicamente, na ocorrência de choque e possível perfuração, devemos iniciar ressuscitação volêmica, manejo do choque, antibiótico empírico para flora intestinal e indica-se a exploração cirúrgica via laparotomia de emergência. Vale salientar que a laparotomia não tem como finalidade a manipulação do intestino para que retorne a posição normal, mas sim desfazer o volvo, e criar aderências que prendam o intestino em uma posição na qual tenha menor ocorrência de recidiva. Outro ponto é a discussão sobre a escolha entre laparotomia e videolaparoscopia, no entanto a cirurgia por vídeo não demonstrou resultados superiores na prevenção das recidivas. Se o paciente encontra-se estável hemodinamicamente, sem sinais de perfuração, mas com sintomas típicos, inicia-se a confirmação via radiografia abdominal, USG, radiografia contrastada ou TC abdome. Caso se confirme o volvo de intestino médio, a conduta é a correção cirúrgica via laparotomia de emergência.
Resposta: Alternativa A.