Dica do autor: Temos um paciente febril com dor em panturrilhas. Esse link mental é suficiente para te ligar o alerta para pensar em Leptospirose. Temos aqui uma evolução para um quadro grave, que em geral 15% dos pacientes podem evoluir, que é a Forma Ictérica ou Síndrome de Weil. A tríade clássica da síndrome é icterícia, insuficiência renal e hemorragias, mais comumente pulmonar. Vamos às alternativas. Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome de Goodpasture é uma condição rara de Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva, que se apresenta com sintomas sistêmicos, insuficiência renal grave e hemorragia alveolar (em 25-60% dos casos). Porém, o quadro de icterícia e de dor em panturrilhas seria mais facilmente explicado por outras condições. Alternativa B: INCORRETA. Leptospirose é o diagnóstico do paciente, sendo mais específico poderíamos dizer Síndrome de Weil, mas o tratamento com Imunoglobulina não é indicado nessa condição. Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome de Churg-Strauss (ou atualmente conhecida como Granulomatose Eosinofílica com Poliangeíte) é uma vasculite de pequenos vasos que pode desencadear insuficiência renal rapidamente progressiva e hemorragia alveolar. Porém, mais uma vez não teríamos justificativa para a icterícia e dor em panturrilhas, melhor justificadas por outros diagnósticos. Alternativa D: CORRETO. A tríade de tratamento envolve antibiótico, diálise precoce e ventilação protetora. Entre as opções de tratamento, está o Ceftriaxone, apesar de que a Penicilina Cristalina e a Doxiciclina são os mais utilizados. Alternativa E: INCORRETA. Em geral não temos hemorragia alveolar. O acometimento renal pode ocorrer na febre hemorrágica com síndrome renal, em que temos a presença de petéquias, enantemas, proteinúria acentuada, hematúria microscópica e hipotensão. Não está indicado o uso de Aciclovir nesses casos. Resposta: Alternativa D.