Dica do autor: O metotrexato é a pedra angular do tratamento clínico da gravidez ectópica quando buscamos preservar a fertilidade e evitar cirurgia desnecessária. O pulo do gato na escolha do tratamento é avaliar critérios clínicos, laboratoriais e ecográficos que preveem alta probabilidade de sucesso e baixo risco para a paciente. Em linhas gerais: o tratamento médico é indicado para pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais de ruptura, com massa anexial pequena (geralmente ≤3–4 cm), sem atividade cardíaca embrionária visível e com níveis de beta-hCG preferencialmente baixos (quanto menor, maior a chance de sucesso; muitos serviços usam corte prático em torno de 5.000 mUI/ml). Também é imprescindível avaliar função renal e hepática e contraindicações ao metotrexato, além de assegurar acompanhamento e possibilidade de intervenção cirúrgica se necessário. Fique ligado: algumas situações são contra‑indicação absoluta ou relativa (ex.: hemoperitônio volumoso, amamentação, doença hepática/renal, imunodepressão, suspeita de gravidez intrauterina concomitante), e a presença de atividade cardíaca embrionária costuma ser considerada um forte indício para manejo cirúrgico ou, pelo menos, contraindicação ao tratamento médico.

Alternativa A: CORRETA. Atividade cardíaca embrionária é motivo para não optar pelo metotrexato como primeira escolha. Quando há batimentos cardíacos do embrião, a chance de falha do tratamento médico e de evolução para complicações aumenta; por isso, na prática, a detecção de atividade cardíaca é considerada contraindicação ao tratamento clínico e orienta conduta cirúrgica ou, no mínimo, abordagem mais cautelosa.

Alternativa B: INCORRETA. Massa anexial menor que aproximadamente 3–4 cm é sim um fator que favorece o uso de metotrexato. Massas maiores apresentam maior risco de falha do tratamento médico; por isso, tamanho e volume reduzidos são bons preditores de sucesso.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de sangue livre na cavidade peritoneal (ausência de hemoperitônio significativo) é condição favorável ao tratamento conservador. Sangramento livre volumoso indica ruptura ou risco iminente e contraindica a terapia clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Baixas concentrações iniciais de beta‑hCG (tipicamente <5.000 mUI/ml, e idealmente bem menores) aumentam muito a probabilidade de sucesso do metotrexato. Valores altos se associam a maior taxa de falha e podem direcionar para tratamento cirúrgico.

Alternativa E: INCORRETA. Estabilidade hemodinâmica é requisito obrigatório para tratamento médico. Pacientes instáveis precisam de intervenção imediata, geralmente cirúrgica. Então a estabilidade é exatamente uma condição que propicia o uso de metotrexato.

Resposta: Alternativa A