Dica do autor: A sorologia para toxoplasmose na gestação precisa ser interpretada com cabeça fria: IgM pode persistir por meses (até anos) e gerar pânico desnecessário, já o teste de avidez de IgG serve justamente para diferenciar infecção recente de infecção pregressa. Avidez alta indica que os anticorpos IgG já maturaram — em regra, a infecção ocorreu há meses, muito provavelmente antes da concepção ou em fase não recente, o que reduz muito o risco de transmissão vertical ativa no momento da gestação. Numa paciente de 12 semanas com IgM+ e IgG+ e alta avidez, o pulo do gato é reconhecer que provavelmente não houve infecção aguda durante a gestação; a conduta é orientar e acompanhar com atenção (documentar sorologias, realizar exame fetal por ultrassom quando indicado) em vez de intervenções invasivas ou terapias empíricas. Em contraste, avidez baixa ou indeterminada, soroconversão documentada ou achados ultrassonográficos sugestivos de lesões fetais exigiriam investigação mais ativa (repetir sorologia, considerar PCR do líquido amniótico após 18ª semana e, se confirmado infecção fetal, tratar com esquema específico).

Alternativa A: INCORRETA. Interrupção da gestação não se justifica apenas por resultados sorológicos isolados como IgM+ e IgG+; é fundamental analisar a avidez. Avidez alta aponta infecção antiga, com baixo risco de transmissão atual, portanto não há indicação de interrupção baseada nesses achados. A decisão de interromper só é considerada diante de comprovação de infecção fetal grave ou quando há achados fetais incompatíveis com vida após investigação adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Espiramicina é usada profilaticamente quando há suspeita de infecção materna recente para reduzir a transmissão vertical, especialmente antes da confirmação fetal. Porém, com avidez alta a hipótese de infecção recente é improvável; assim, iniciar espiramicina de imediato seria desnecessário e expõe a gestante a tratamento sem benefício comprovado no contexto de infecção pregressa.

Alternativa C: CORRETA. Orientar o casal que se trata de infecção pregressa é a conduta adequada. Alta avidez das IgG indica que a infecção ocorreu no passado, muito possivelmente antes da gestação, e o risco de transmissão atual é baixo. A comunicação deve ser clara, explicando a interpretação dos exames, registrando e acompanhando com ultrassonografia obstétrica rotineira; não há indicação de terapias específicas ou procedimentos invasivos apenas por esses exames.

Alternativa D: INCORRETA. Amniocentese para pesquisa de Toxoplasma (PCR do líquido amniótico) é indicada quando há suspeita de infecção materna recente com risco de transmissão fetal ou sinais ultrassonográficos sugestivos, e costuma ser realizada após a 18ª semana e 4 semanas da infecção materna. No caso de avidez alta e provável infecção antiga, amniocentese é desnecessária e expõe o feto a risco invasivo sem ganho diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O chamado "esquema tríplice" (p.ex. pirimetamina + sulfadiazina mais ácido folínico) é reservado para tratamento de infecção fetal comprovada ou materna aguda com alto risco de transmissão e, quando usado, requer acompanhamento rigoroso. Não é indicado para infecção pregressa documentada por avidez alta; além disso, pirimetamina tem restrições na gestação precoce e só se justifica quando há confirmação/forte suspeita de infecção fetal.

Resposta: Alternativa C