Dica do autor: O quadro descrito bate com espasmos infantis: crises breves, tipicamente de flexão axial (pescoço, tronco e membros), muitas vezes em salvas, com piora ao despertar ou na sonolência, e sem relação com febre. Esses espasmos costumam surgir entre 3 e 8 meses de idade e são o principal sinal da chamada síndrome de West, que associa espasmos, atraso/regressão do desenvolvimento e um traçado típico no eletroencefalograma — a hipsarritmia. O pulo do gato é reconhecer a semiologia (espasmos flexivos em salvas) e saber que isso não é cólica nem crise febril: é uma emergência neurológica porque o atraso neuropsicomotor pode ser progressivo. O diagnóstico é clínico sustentado pelo EEG; o tratamento é precoce e específico (hormônio adrenocorticotrófico intramuscular ou vigabatrina como opções iniciais, dependendo da etiologia), além da investigação da causa subjacente (malformação, infecção congênita, tuberous sclerosis etc.). Fique ligado: quanto mais rápido iniciar terapia adequada, melhores as chances de preservar o desenvolvimento.

Alternativa A: INCORRETA. Cólica do lactente é crise de choro paroxístico em lactentes jovens, sem alterações motoras tônicas generalizadas em salvas. A cólica aparece nas primeiras semanas de vida e é essencialmente um quadro comportamental/autolimitado, sem espasmos tônicos de pescoço, tronco e membros. No caso descrito há eventos motores estereotipados e organizados (espasmos), o que afasta a cólica.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome mioclônica atônica (mioclonic-atonic, por exemplo a síndrome de Doose) apresenta mioclonias e quedas atônicas, habitualmente em idade escolar ou pré-escolar, com padrão eletroencefalográfico de crises generalizadas (p. ex., polipuntas-ondas). A semiologia é diferente: mioclonias e perda de tônus, não espasmos flexivos em salvas típicos de lactentes de 3–8 meses. Logo, não é o diagnóstico mais adequado para um bebê de 5 meses com essas características.

Alternativa C: CORRETA. A descrição clínica é clássica para síndrome de West: bebê em torno de 5 meses, espasmos tônicos rápidos em flexão envolvendo pescoço, tronco e membros, ocorrendo em salvas, especialmente ao despertar, sem febre associada. O exame complementar indispensável é o EEG, que geralmente demonstra hipsarritmia — traçado altamente sugestivo e quase patognomônico para o diagnóstico. Trata-se de emergência, com necessidade de investigação etiológica e tratamento específico (hormonal e/ou vigabatrina) o quanto antes.

Alternativa D: INCORRETA. Crise convulsiva febril exige quadro febril concomitante; acontece tipicamente entre 6 meses e 5 anos e costuma ser tônico-clônica generalizada e autolimitada. Além disso, a prescrição rotineira de clobazam para casa não é a conduta padrão para crises febris simples. No caso, a ausência de febre e a semiologia de espasmos em salvas tornam essa alternativa inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Crises focais por hipoglicemia podem ocorrer, mas o quadro seria esperado com alteração do nível de consciência, sinais sistêmicos e alterações laboratoriais demonstráveis; a semiologia seria focal, não a típica sequência de espasmos flexivos em salvas de um lactente com padrão eletroencefalográfico de hipsarritmia. Portanto, hipoglicemia focal não explica bem o quadro.

Resposta: Alternativa C