Dica do autor: As lesões mamárias mais comuns em mulheres jovens são os tumores fibroepiteliais, com destaque para o fibroadenoma, que é a neoplasia benigna mais frequente nessa faixa etária. O fibroadenoma surge a partir do componente epitelial e do estromal da glândula mamária, é móvel, bem delimitado e frequentemente hormonossensível — ou seja, pode variar de tamanho com o ciclo menstrual, gravidez ou uso de contraceptivos. O tumor filoide também é fibroepitelial, mas com comportamento biológico próprio (benigno, borderline ou maligno) e risco de recidiva local quando ressecado de forma inadequada; o manejo costuma privilegiar ressecção ampla com margens livres, reservando mastectomia para lesões volumosas ou recidivadas. A cirurgia conservadora (quadrantectomia ou tumorectomia) é uma opção importante no câncer de mama quando tecnicamente viável, mas, para reduzir recidiva local, deve ser acompanhada de radioterapia adjuvante na maioria dos casos. Por fim, a classificação molecular (aproximação imunohistoquímica) separa subgrupos com implicações prognósticas e terapêuticas: Luminal A (ER+, PR+/-, HER2-, baixo Ki-67), Luminal B (ER+, PR variável, Ki-67 elevado e/ou HER2+), HER2-enriquecido (HER2+, geralmente ER/PR negativos) e triplo negativo (ER-, PR-, HER2-). Entender essas características permite, na prática, “bater o olho” e já ter ideia do risco e da conduta — mas sempre correlacionar imagem, histologia e clínica.

Alternativa A: CORRETA. O fibroadenoma é, de fato, o tumor epitelial (fibroepitelial) benigno mais comum em pacientes jovens: clássico em mulheres em idade fértil, móvel, bem delimitado e sensível a hormônios. Agora, fique ligado: a frase que diz que “pode invariavelmente cursar com mastodinia cíclica” traz uma ambiguidade — o correto é que o fibroadenoma pode variar com o ciclo menstrual e, às vezes, causar desconforto mamário, mas não é regra absoluta nem ocorre invariavelmente em todos os casos. No entanto, em provas costuma-se aceitar a alternativa que reconhece o fibroadenoma como o tumor benigno mais comum do jovem e sua relação com influência hormonal, por isso marcamos como correta, explicando a nuance clínica.

Alternativa B: INCORRETA. O tumor filoide não tem “grande correlação com câncer de mama” no sentido de associação com carcinoma ductal infiltrante; trata‑se de uma neoplasia fibroepitelial distinta que, quando maligna, comporta‑se mais como sarcoma do estroma do que como carcinoma epitelial. O tratamento padrão para a maioria dos filoides é ressecção ampla com margens livres (wide local excision); a mastectomia é reservada para tumores muito grandes em relação à mama ou recidivas múltiplas, não é indicação rotineira de mastectomia radical.

Alternativa C: INCORRETA. A quadrantectomia (cirurgia conservadora da mama) é indicada quando se consegue margem cirúrgica adequada e resultado estético aceitável — frequentemente em tumores pequenos, levando em conta a relação tumor/tamanho da mama. Contudo, a cirurgia conservadora deve, na maioria dos casos, ser complementada por radioterapia da mama ipsilateral para reduzir significativamente o risco de recidiva local. A afirmativa que isenta a necessidade de radioterapia está, portanto, errada.

Alternativa D: INCORRETA. O luminal A é caracterizado por receptores hormonais positivos (ER+, PR frequentemente positivo), HER2 negativo e baixo índice proliferativo (baixo Ki‑67). Valores de Ki‑67 acima de 14% costumam definir subgrupos com maior proliferação (classicamente associados ao luminal B). Além disso, dizer que o receptor de progesterona é “sempre” positivo é exagero — é comum, mas não absoluto.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de HER2 é parte importante da classificação aproximada por imunohistoquímica e distingue um grupo terapêutico e prognóstico (HER2‑positivo). Um tumor HER2positivo não é classificado como luminal A, e sim como HER2‑enriquecido quando ER/PR negativos, ou pode compor um luminal B HER2+ quando há positividade hormonal associada; portanto a afirmação de que o HER2 “não entra na classificação” está equivocada.

Resposta: Alternativa A